tag:blogger.com,1999:blog-4313472142599177823.post8965039394671084249..comments2024-03-21T19:16:17.213+01:00Comments on DE LA MEDECINE GENERALE, seulement de la médecine générale: Une patiente dont je suis le médecin traitant et dont l'ordonnance est critiquable. Histoire de consultation 125.JC GRANGEhttp://www.blogger.com/profile/02625782569551294943noreply@blogger.comBlogger5125tag:blogger.com,1999:blog-4313472142599177823.post-4308987439326025182012-07-16T20:30:19.340+02:002012-07-16T20:30:19.340+02:00cher doc du 16, je me reconnais tellement que je n...cher doc du 16, je me reconnais tellement que je ne vais pas résister à l'envie de répondre aux questions auxquelles il ne faudrait théoriquement pas répondre mais ainsi on déculpibilisera tous ensemble ;-), entre MG, merde alors !<br />1. oui car les appels importants sont rarissimes et peuvent attendre, même l'hôpital (de toute façon on est jamais appelé là où on pourrait apporter mille bénéfices)<br />2. oui et non, ça dépend de l'humeur du moment. De toute façon peu les lisent ou ils sont foutus à la poubelle.<br />3.rien à foutre ;-) c'est leur problème ! On ne peut pas être seul à faire des efforts économiques<br />4. non, toute délation amoindrit l'âme et créé un jour ou l'autre en retour rumeur et calomnie<br />5.oui à condition qu'il finisse par accepter d'être soigné tel que le médecin l'entend. En cas de discorde, faut vite divorcer car sinon l'avocat viendra quand même un jour ;-)<br />6. oui un peu car la "préférence du patient" entre en jeu, du moment qu'il n'y a pas de risque majeur<br />7.oui !<br />8.je ne suis ni pour ni contre. J'attends de trouver un prétexte pour l'arrêter ;-) c'est hypocrite et manipulatoire je sais mais bon ...<br />9.non, on ne peut pas lutter seul contre un tel tsunami fluindionesque<br />10. le médecin n'était pas seul; il semble qu'il avait en face de lui une personne pénible à gérer. Euphémisme pour éviter d'être jeté du blog ;-). Bien dit, on pourrait dire qu'on ne soigne pas seul. La patiente est plus responsable que vous de cette situation. Sauf qu'en tant que "sapiteur", c'est nous, le médecin, qui en prendrons plein la g....<br />11.nous sommes des êtres humains. On n'aide que ceux qui le veulent, pas ceux qui n'entendent pas ou qui n'entendent qu'eux<br />12. parce que le concept d'hypothyroidie "fruste" est passé par là il y a quelques années et que ça donne du grain à moudre à certains endocrino et qu'il est de bon ton de tout traiter chez les personnes âgées. C'est bien connu, un vieux "gâteux" ça n'existe plus, c'est un trouble cognitif dégénératif d'origine mixte.<br />et là la beauté de la MG s'étale au firmament etc ... etc ....<br />t lambertAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4313472142599177823.post-73170495128444572022012-07-12T15:28:25.153+02:002012-07-12T15:28:25.153+02:00La théorie à l'épreuve de la réalité...
Sûr qu...La théorie à l'épreuve de la réalité...<br />Sûr que ça n'est pas le genre de situation qui réconforte notre égo de médecin consciencieux, mais quand même, "à l'impossible nul n'est tenu".<br /><br />Ce post m'évoque tant de situations familières...<br />Tiens, comme cette charmante mamie de 83 ans et 120 kilogrammes, diabétique-hypertendue-arythmique-insuffisante dans plein de domaines (mais pas dans celui de l'humour, c'est le plus important), que je vois à domicile depuis 3 mois. <br />Elle est systématiquement déséquilibrée de tous les côtés, ne prend ses médicaments les jours où elle est de bonne humeur, fume le cigare et ne boit que de la bière belge. Je l'aime bien.<br />La semaine dernière, quand elle a fait un érysipèle sur une de ses jambes qui sont plus larges que mes cuisses, qu'elle a tout à coup attrapé un teint gris, une tension anormalement normale, une CRP à près de 200 et un INR à 5,7, jai pris mon courage à deux main et me suis fendu d'un courrier façon VIP tapé à l'ordi et tout le tintouin, afin de l'adresser dans un service d'urgences que je croyais savoir de qualité.<br />Dans mon courrier, j'expliquais qu'une courte hospitalisation lui serait bénéfique, tant pour traiter son érysipèle et ses ulcères, que pour adapter son insulinothérapie et monitorer sa tension artérielle, que comme ça on pourrait repartir sur des bases plus saines, que les choses étaient ingérables à domicile, tout ça.<br />Mamie était d'accord sur le principe, elle a bien assez de ressources pour encaisser quelques jours d'hopital, tout était nickel.<br />Au final, les urgences me l'ont renvoyé illico presto, me congratulant pour le très bon traitement antibiotique que j'avais entrepris, et concluant qu'en somme, il n'y avait aucun problème relevant d'une hospitalisation.<br />Une question : à quoi sert l'hopital ? <br />Mamie n'était-elle pas rentable vue au travers de la grille T2A ?<br />Mais le plus important, et le plus étonnant :<br />depuis cet épisode, les glycémie et tensions de Mamie sont presque rentrées dans l'ordre, elle a une pêche d'enfer, et m'a remercié de tout cœur, la voilà repartie pour un tour.<br />Moi ? Je n'y comprends rien, mais au fond je trouve que les choses sont bien ainsi.<br /><br />Je repense aussi à d'autres fois où, endossant ma cape de bon docteur-EBM qui ne prescrit que des traitements utiles et validés par la science, j'ai arrêté quelques cachets me semblant accessoires chez des personnes âgées dont je reprenais le suivi, et qui à la suite de ce petit coup de balais de rien du tout, sont parties en c****** avec l'insouciance joyeuse qui caractérise parfois les personnes d'un âge avancé.<br /><br />Je pense aussi à ce papy qui a failli passer l'arme à gauche il y a 2 ans après un infarct massif, et qui est tellement bien et tellement fragile que je n'arrive pas à me résoudre à arrêter son CLOPIDOGREL, alors qu'il est déjà sous aspirine.<br />La science voudrait qu'on arrête, mais une autre petite voix me dit, d'ailleurs de plus en plus souvent et de plus en plus fort, que le mieux est l'ennemi du bien.<br /><br />Ne soyez pas trop dur avec vous même, Docteur Grange. <br />Les patients et la vie s'en occupent déjà ;)<br /> <br />FrédéricFrédéricnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4313472142599177823.post-86155654319414124652012-07-12T14:41:42.001+02:002012-07-12T14:41:42.001+02:00Etant nouvellement arrivé en médecine de campagne,...Etant nouvellement arrivé en médecine de campagne, je découvre tous les patients de cette manière. <br />"Mais pourquoi sont-ils traités de la sorte?" ...est une question que je me pose 20 fois par jour...<br />Ma question concernant cette C 125, est "pourquoi n'avez-vous pas pris le temps de revoir son traitement???"<br />Pas le temps car surchargé de consultations dont le motif paraîtrait dérisoires il y a 40 ans (genre nez qui coule)?...et du coup, question du tarif de la Consultation ? <br />Fatigue ? Patient "difficile"? méconnaissance des problèmes (EUCRAS ? Pourquoi AVK au long cours?,etc...)<br />Bref. Moi, je passe pour quelqu'un qui "arrête les traitements" et fait couler le chiffre d'affaire de la pharmacie locale...<br />Mieux vaux renouveler sans réfléchir?<br />RBAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4313472142599177823.post-61991739696634011322012-07-12T14:36:32.230+02:002012-07-12T14:36:32.230+02:00Vous ne vous posez pas la bonne question. En réali...Vous ne vous posez pas la bonne question. En réalité vous vous demandez si vous avez bien fait et vous avez des remord sur votre possible échec.<br />Rassurez vous l'erreur est humaine et un patient attends de son médecin qu'il fasse de son mieux, la perfection n'existant pas.<br />Faites donc de votre mieux et ne répétez pas les erreurs commises, pour le reste il n'y a rien à faire.T3kr0mhttp://www.t3kr0m.comnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4313472142599177823.post-19732822204670368692012-07-12T14:32:29.805+02:002012-07-12T14:32:29.805+02:001. J'ai pas la solution, mais lui étant en cen...1. J'ai pas la solution, mais lui étant en centre et vous en pleine consultation, il était peut être plus facilement joignable : à rappeler entre deux consultations pour être tranquille.<br />Quand aux coups de fils pour INR, je préfère encore prendre 1/4h tranquille pour rappeler ceux dont l'INR est mauvais qu'être interrompue en consultation.<br />Mais une fois de plus je n'ai pas les réponses parfaites.<br />2. Si vraiment je ne sus pas d'accord avec les choix de la patiente, pourquoi engager ma responsabilité juste pour qu'elle soit mieux remboursée ? Je me fend parfois d'un "Mme Bouton me demande une lettre pour un rendez-vous qu'elle a pris chez vous. Confraternellement." Au moins en face il comprend.<br />5. Là... un peu obligé, puisque le patient ne pourra faire parvenir le dossier qu'une fois qu'il saura qui est son nouveau médecin.<br />6. 7. 8. 9. Des questions qu'on se pose tous les jours...<br />10. Enfin n'ayant pas en main tous les éléments le choix est biaisé...<br />Au final au moment d'un renouvellement, est-il mieux pour le patient d'arrêter tous les traitements sous prétexte qu'on ne connaît pas le début de l'histoire et tous les rebondissements ? Ou de poursuivre en attendant d'en savoir plus en faisant un minimum confiance au confrère d'avant en se disant qu'ils doivent bien être là pour une raison ces médocs...<br />Pas de réponse toute prête non plus.<br /><br />6 mois, ce n'est pas très long dans un suivi, et on ne peut pas soigner les gens comme il faut si ils ne font pas un effort aussi...Docmamhttp://docmaman.canalblog.frnoreply@blogger.com