Ce que l'on peut partiellement retenir de juillet et d'août d'un point de vue médical.

Bali : rizières de Jatiluwih (photo personnelle)

C'est un pêle-mêle non exhaustif :

1. Il n'est pas nécessaire d'indiquer le nombre de séances lors de prescriptions de kinésithérapie : voir ICI. J'ajoute qu'à Mantes et dans son territoire (chic, non ?) les patients reviennent non seulement pour que je prescrive le nombre de séances (j'avais tenté de faire ce que me disait twitter) mais pour les "renouveler". On m'a déjà dit, c'était l'extrême-droite, que le Val Fourré, c'est pas la France, les patients et les kinésithérapeutes doivent avoir un profil particulier.
2. Les visiteurs médicaux manipulent les médecins (enfin, les mauvais médecins, ceux qui ne savent pas résister aux sirènes des visiteurs médicaux même quand ils sont formés par des Key Opinions Leaders, tout en sachant que les vrais mauvais médecins sont ceux qui ne reçoivent pas les visiteurs médicaux) : voir un article canadien (qui est, selon *** un article d'inspiration complotiste puisqu'il prête des mauvaises intentions délibérées aux laboratoires pharmaceutiques et à leurs salariés) : LA. (Note 1)
3. Pour faire sens : la crise des opiacés est un exemple en grandeur réelle de ce qu'est la philanthropie humaniste de l'industrie pharmaceutique si elle mêle appât du gain, disparition de l'éthique et hédonisme contemporain. Un entretien avec Richard Sackler de Purdue Pharma : banal ? LA
4. The Australian Heart Fondation accepte de l'argent de n'importe qui, pas seulement de l'industrie pharmaceutique (on ne peut pas faire autrement, hein ?) mais aussi de la Junk Food Industry. ICI. Tout le monde ou presque s'en fout.
5. La FDA, l'agence gouvernementale la plus connue dans le monde (on me dit que les fonctionnaires français de l'Agence du Médicament émettent des protestations mezzo voce), permet la commercialisation de molécules qui n'ont pas fait la preuve de leur efficacité ou sur des critères non pertinents acceptés pourtant par les experts de la dite agence gouvernementale en exigeant des études post marketing (après commercialisation) pour confirmer/infirmer le rapport efficacité/tolérance des dites molécules, études qui ne sont soit jamais menées soit menées sur des critères tout aussi impertinents que les précédents : voir (encore) un article canadien ICI.
6. Les méthodes de la FDA contestées pour la mise sur le marché des médicaments anti cancéreux. Les experts confirment et rien ne changera : ICI. Cela suit en Europe (EMA) et en France. Les oncologues en roue libre. Et merci à F Maisonneuve pour son blog qui se radicalise avec le temps, tant sa prudence initiale est bousculée par les faits.
7. Combien se faire payer en EHPAD à budget global ? Richard Talbot est un vulgarisateur hors pair de l'enfer administratif. A lire urgemment : LA.
8. Il existe une liste d'experts indépendants (sans liens/conflits d'intérêts) aux EU d'Amérique que l'agence gouvernementale FDA n'utilise pas (cela pourrait être risqué pour l'obtention d'une AMM, sans doute) : LA.
9. Article de l'excellente Aurélie Haroche sur la sur médicalisation (ICI) et je me rends compte qu'elle cite Luc Perino qui a "pompé" mots pour mots un de mes billets de blog de 2014 (LA) concernant Jules Romain qui aurait "pompé" Proust : l'albumine mentale. J'ajoute que j'ai moi-même pompé Le dictionnaire amoureux de Proust (mais je l'ai cité). Donc, soit Luc Perino a une mémoire d'éléphant pour se rappeler l'albumine mentale, soit il a lu mon billet, soit il a lu les Enthoven mais il ne cite personne.
10. Un article qui peut (et va) faire du bruit. Peter Goetzsche a analysé deux essais (LA) rapportant les effets dus à la vaccination Diphtérie/tetanos/polio dans des zones rurales africaines chez des nourrissons sur le critère mortalité globale. C'est renversant car on y apprend que ls données de l'OMS sont manipulées et que le mortalité globale ne varie pas. (Note 2)
11. Je discute avec un juriste pendant les vacances et je comprends de nombreuses erreurs que je commets en médecine. Sur les conflits d'intérêts, sur la décision partagée. Selon lui (PA), qui se reconnaîtra, la décision partagée en médecine est d'une part une aporie et d'autre part une dérive juridique du droit anglo-saxon qui permet de déplacer la responsabilité des choix du médecin vers le patient.
12. Le rôle du spin dans les revues leaders en psychologie et psychiatrie est aussi important qu'ailleurs (on se dit d'ailleurs que les spécialistes du spin sont les psys en général : on n'est jamais mieux servis que par soi-même : ICI.
13. "Militer pour la science", un entretien à propos du livre de Sylvain Laurens qui retrace l'histoire des mouvements rationalistes : LA. Ce qui me permettra de consacrer un billet à : La médecine n'est pas une science.
14. Les médecins invités à prescrire par l'industrie (cela s'appelle de la corruption) sont aussi invités à ne pas le dire : LA. More than four in ten British health professionals who take money from drug companies don't disclose those payments or say where the money came from. On s'en doutait un peu... 
15. Au commencement de la crise des urgences certains urgentistes, dont le distingué Thomas Mesnier, avaient stigmatisé l'attitude générale des médecins généralistes (feignants, désorganisés, incompétents), et le rapport du distingué prétendu urgentiste avait proposé des horaires encore plus importants et des gardes encore plus nombreuses et obligatoires. La nouvelle doxa est celle-ci : les généralistes n'y sont pour rien, ce qui manque, c'est l'argent, le personnel et les lits d'amont. Ne vous réjouissez pas trop vite, amis MG, nous continuons à ne servir à rien dans ce système de soins qui va très bien sans nous et comme ce sont les mêmes qui nous font disparaître : tout baigne.
16. La polémique avec les associations de patients (ou plutôt l'association des associations de patients) qui désiraient une sorte de MedAdvisor pour évaluer les médecins (voir ICI) a tourné court car elles ont prétendu que c'était plutôt SoinsAdvisor, c'est à dire évaluer les soins en fonction des recommandations et des consensus considérés comme neutres a priori. Mais le problème demeure ; ce qui s'est passé avec les opiacés est tout à fait démonstratif du rôle que l'on fait jouer aux associations mais ce n'est pas ici, c'est dans la patrie du libéralisme et du capitalisme triomphants, rien ne peu se passer ainsi en France. Retour sur un article de Vinay Prasad (je précise qu'il ne me verse pas d'argent, qu'il ne m'a pas promis un poste de porteur d'eau à Portland où il exerce et qu'il m'arrive de ne pas être d'accord avec lui...) paru en décembre 2018 sur les relations idéales entre les patients et l'EBM : 

    True Patient Advocates Must Be Students of Evidence-Based Medicine (ICI).

17. On connaît en théorie la faible valeur explicative des études observationnelles mais on continue de les prendre en considération avec trop d'attention. On nous avait dit que les inhibiteurs de la pompe à protons pouvaient, lors d'une utilisation prolongée, entraîner de nombreux effets indésirables, ce qui avait conduit nombre de confrères à déprescrire (avec des résultats intéressants mais non démontrés) et, surtout à initier les prescriptions pour des temps courts en renseignant les patients. Or, un essai randomisé récent montre le contraire : ICI. Le problème vient de ce que l'étude a été sponsorisée par Bayer et que la liste des investigateurs ayant des conflits d'intérêts avec les firmes commercialisant les IPP est impressionnante. Donc : méfiance sur les premières informations et sur les réfutations ultérieures.
18. La vitamine D à haute dose ne sert à rien chez les personnes en cas d'ostéoporose  saines et peut même entraîner une diminution de la densité osseuse (trois ans)  : ICI. (J'ai fait cette correction grâce à kyste et à son commentaire.)
19. La relation sur twitter des grossesses de deux tweetteuses que j'aime beaucoup (qu'elles n'en prennent pas ombrage) m'ont confirmé dans l'idée simple et simpliste que la GPA pose des questions éthiques fondamentales qui, pour moi, sont indépassables. Nous y reviendrons.
20. Vingt-cinq perles (vérités qui ont mis des siècles à être appliquées et mensonges que l'on nous a fait avaler) depuis 25 ans ! LA pour la première partie.
21. Et l'aspect juridique des mensonges : un rapport décoiffant (ICI) sur les jugements concernant l'industrie pharmaceutique depuis 25 ans aux Etats-Unis d'Amérique. En 2015, date de publication du rapport, big pharma (voir la note 3 sur le caractère "complotiste" de l'utilisation de ces deux mots) a payé 35 milliards de dollars de pénalités !
22. Le "problème" des certificats demandés par les assureurs au mépris des règles du secret médical n'est toujours pas résolu. Certes, le Conseil de l'Ordre des médecins a publié des documents ad hoc qui sont, en théorie, d'une grande clarté, mais ils laissent toujours le médecin isolé en son cabinet entre les desiderata des assureurs, l'anonymat le plus fréquent des médecins des assurances, la mauvaise foi de ces mêmes assureurs et l'incompréhension des patients. J'ai rédigé, avec l'aide de confrères, des documents afin de répondre aux demandes mais c'est une perte de temps et une détérioration de la relation médecins/malades...
23. Un certain nombre de mentions sont faites relatant l'éventuelle dangerosité du vapotage. Comme toujours, en raison d'informations partielles et demandant à être confirmées/infirmées, il faut être circonspect et se poser la question simple du rapport bénéfices/risques par rapport au tabac (si l'on considère que le vapotage est un traitement de substitution et non un mode d'entrée pouvant se substituer d'emblée au tabac). J'avais demandé en 2013 d'être prudent : LA. Réflexion plus générale : en étant prudent on risque moins de se tromper (baclofène, vape, étude sprint...)
24. Il y a encore plein de trucs...
25. Rajout du 30/08/19 : Psychiatry defends its antipsychotics: a case Study  of institutional corruption : ICI.

Un des symboles du Québec : le dépanneur  (Montréal)

Notes 

1. Selon les médecins libéraux (non au sens de l'exercice libérale la médecine, celui qui consiste à subir les contraintes de l'Etat sans profiter des avantages du mode libéral, mais au sens de l'acceptation aveugle et sourde de la loi d'airain du marché) il existe deux types de médecins résistants à la visite médicale : ceux qui ne la reçoivent pas et qui sont donc ignorants et mauvais par principe puisqu'ils ne sont pas immédiatement mis au courant des dernières innovations qui vont sauver la vie de leurs malades et qui leur font donc courir une perte de chance et ceux qui la reçoivent et ne sont pas influencés, écoutant d'une oreille distraite et critique, les argumentaires (pour les lacaniens, les argumenteurs), pour ne pas les appliquer. N'oublions pas non plus, mais ceux-là on les cache ouin ne les mêt pas en exergue, les non résistants, les compliants, les médecins libéraux (la CARMF, l'URSSAF, le secteur 2, le black) libéraux (voir supra la loi du marché) qui reçoivent la visite médicale et qui appliquent laborieusement ses préceptes au nom de la modernité...
2. Je ne vous renvoie pas à tout ce que j'ai écrit sur le fait ou non d'émettre des critiques scientifiques sur les vaccins mais quand même : ICI. Je suis inquiet car les vaccinolâtres vont en profiter pour mettre en question tout ce que Peter Goetzche a écrit antérieurement, notamment sur le dépistage du cancer du sein et les psychotropes. Ajoutons que l'article ne fera finalement pas de bruit car la consigne sera de ne pas le commenter. La phrase à retenir de notre ami danois : les vaccins sont des médicaments comme les autres, il est donc possible de les évaluer.
3. Il est vrai que pour les quidams lambda dont la culture médicale, politique, sociologique, littéraire, et j'en passe, passent par Wikipedia, la lecture de ce qui est dit sur ce media neutre et bienveillant, est édifiante : voir ICI pour ce trésor de bêtise.
   Donc, quand vous parlez de Big Pharma vous êtes complotiste. Il est possible de parler de lobbys mais de Big Pharma : non.
   En France.
   De nombreux auteurs anglo-saxons utilisent l'expression et sont des académiques de haute volée.
   Donc, Marc-André Gagnon RT (retweete) des articles complotistes comme celui-ci : LA.
   L'association français Formindep est complotiste quand elle RT un article montrant comment l'industrie des laits maternisés corrompt les pédiatres : LA.

L'homéopathie au Canada :

La réflexologie plantaire en Indonésie :

Une Odyssée de Daniel Mendelsohn : remarquable

Je pensais que la lecture de "Paix à Ithaque" de Sandor Marai paru en 1952 avait mis pour moi un point final à la lecture romanesque de l'Odyssée d'Homère (les lectures savantes me dépassant un peu) quand deux de mes amis (A et JF) m'ont demandé si j'avais lu le livre de Daniel Mendelsohn.

(Le livre de Marai est un sommet de la narration romanesque, un classique au même titre que le livre qu'il a consacré à Casanova, La conversation de Bolzano.)

En bref : le livre de Daniel Mendelsohn est un livre fascinant que l'on pourrait classer dans le genre auto-fiction puisqu'il raconte une histoire vraie, celle d'un professeur de littérature qui accueille son père dans une série de cours consacrés à l'Odyssée pour de jeunes étudiants. Il s'agit d'un voyage dans le temps et dans l'espace, une série d'allers et retours entre Homère, le père, le fils, l'Odyssée, un mélange entre la vraie vie, la vie rêvée et les interprétations multiples du texte de l'oeuvre qui soulignent la complexité des rapports entre un père et son fils, une sorte de vraie vie inachevée pour laquelle tous les points de vue sont acceptables mais pas toujours vrais. Une sorte de reconstruction/déconstruction de l'oeuvre et de la filiation qui se résumerait à ceci : il n'est pas possible de connaître vraiment les êtres chers que nous aimons. Et c'est sans doute tant mieux. Le style est léger, les informations académiques pointues et non pédantes, l'auteur n'enseigne pas, il informe, il procède par allusions. Cela dit : ce livre est profondément impudique.

Parasite : chef-d'oeuvre

Le film a obtenu la palme d'or à Cannes, ce qui ne signifie plus grand chose depuis longtemps, eh bien, malgré tout, c'est un chef-d'oeuvre.

Le cinéma coréen est un cinéma exotique et comme tout ce qui est exotique : c'est attirant, incompréhensible et mystérieux.

Est-il possible de "comprendre" un film dont les racines culturelles, sociologiques, religieuses, nous sont inconnues (ou, pour les savants, moins bien connues que les nôtres) ? Que signifie cette pierre dans la tradition ?

Maxime Cohen a écrit dans "Promenades sous la lune" (Editions Grasset) que seuls les contemporains d'une oeuvre d'art étaient capables de la juger. Il est possible de ne pas être d'accord : depuis des milliers d'années on juge des oeuvres de façon anachronique... Ici, avec ce film de Bong Joon-ho, il s'agit d'une oeuvre extérieure à notre culture européenne, voire française (il est tellement facile de se tromper sur la signification d'un film espagnol ou italien...), et les raisons de ne pas comprendre ou de ne pas savoir apprécier sont légions.

Bon Joon-ho est un cinéaste dont je n'ai vu que deux films (Memories of murder, un film policier se passant dans la campagne coréenne qui est visible en intégralité sur you tube et Okja visible sur Netflix).

Mais la mondialisation fait que le réalisateur n'a pas pensé qu'au public coréen et asiatique.

L'affiche est trompeuse : il n'y a pas d'intrus.

Quoi qu'il en soit, ce film est remarquable : la photographie est magique, les décors sont d'une grande beauté, les acteurs fascinants, le scénario à couper le souffle, les dialogues au cordeau.

Je pourrais vous dire, mais je ne le fais pas, que c'est un film social, politique, policier, de moeurs, mais c'est surtout un film sur la famille.

C'est surtout un film de cinéaste avec des plans, des travellings, des éclairages, des réflexions sur la façon de placer la caméra, et cetera. C'est du cinéma.

Quand vous l'aurez vu, je détaillerai car il n'est pas possible de parler de ce film sans divulgâcher.

*****

PS : quelques critiques.

Florent Le Demazel : ICI

L'élégance absolue de Joao Gilberto.

Joao Gilberto est mort le 6 juillet 2019.

Le style de Joao Gilberto se résume, outre l'élégance absolue de la voix, à cette dissociation rythmique complète entre main droite, main gauche et chant : la bossa nova est une musique savante.

Desafinado

João Gilberto

Se você disser que eu desafino, amor
Saiba que isso em mim provoca imensa dor
Só privilegiados têm ouvido igual ao seu
Eu possuo apenas o que Deus me deu

Se você insiste em classificar
Meu comportamento de antimusical
Eu mesmo mentindo devo argumentar
Que isto é bossa nova, que isto é muito natural

O que você não sabe nem sequer pressente
É que os desafinados também têm um coração

Fotografei você na minha Rolleyflex
Revelou-se a sua enorme ingratidão
Só não poderá falar assim do meu amor
Este é o maior que você pode encontrar, viu?

L'hôtel L'intendant à Québec.

Les récits de voyage sont le plus souvent barbants. Je me lance dans la critique d'hôtels.

L'hôtel L'intendant à Québec.

Nous avons (un peu) voyagé et un peu partout sur les quatre continents (jamais mis les pieds en Océanie) mais l'hôtel L'intendant Couette et déjeuner, fait partie des anomalies qui ne devraient pas exister ou qui devraient disparaître à l'époque de la mondialisation, de TripAdvisor, de Booking et compagnies. Qui ne devraient plus exister mais qui, heureusement, existent encore.

Je ne sais pas par quoi commencer.
Je suis partagé entre l'idée de partager notre étonnement complice et notre réticence à conseiller un séjour dans cet hôtel.

La lecture des commentaires des visiteurs sur TripAdvisor aurait dû nous décourager. Je vous conseille d'aller y faire un tour : ICI.

L'hôtel, bien placé dans le bas du vieux Québec, se situe dans une rue en travaux.

A l'arrivée le patron, Gérald, vous reçoit dans un réduit où se trouve un ordinateur, un tabouret tournant, des papiers un peu partout et un tas immense de factures transpercées par un pieu central.

On aperçoit derrière lui, donnant sur la rue, une salle de petit déjeuner qui est la partie aménagée d'une ancienne salle de spectacles avec une scène, des projecteurs au plafond, de grands hauts-parleurs et deux tables de mixage (un peu poussiéreux, tout ça).
Il a un accent québécois qui force à prêter attention à ce qu'il dit.
Nous lui demandons un plan de la ville et Gerald, commence à nous faire son grand cinéma. Il se saisit d'une carte du vieux Québec et d'un énorme feutre noir. Il situe l'hôtel puis trace des chemins de promenade en faisant de l'humour, en nous disant qu'il est possible, voire souhaitable, de faire trois fois le tour de la fontaine située devant le Parlement.

Je me permets de l'interrompre pour lui faire préciser un détail et il rétorque d'une voix bourrue et avec un accent à couper au couteau : "J'aipôfini...!"

Je demande une adresse de restaurant pour manger (il est treize heures trente) et on voit qu'il n'a pas envie de se mouiller. "Dans cette rue", dit-il, vous trouverez ce qu'il faut.

Nous montons 16 marches (Je les ai comptées après) d'un escalier droit puis 16 autres marches tout aussi raides vers le deuxième.

Cet escalier n'est pas fait pour les personnes handicapées ou ayant du mal à marcher (tout comme Québec, d'ailleurs où il y a des montées et des descentes), qu'on le sache.
Nous sommes trois adultes.
Il y a une première pièce, vaste, meublée vieillottement, avec un lit king size (190 de large) et une deuxième pièce de taille supérieure à la normale pour une chambre d'appoint où notre fils dormira.

Air conditionné, salle de bain avec douche/baignoire et un nombre de serviettes tout à fait adapté pour trois adultes.
Un détail : pas de télévision dans la chambre.
Surprenant, non ?
Un wifi un peu lent.
Air conditionné : parfait.

Le petit-déjeuner.
Dans la salle de concert vieillotte et poussiéreuse des tables sont dressées.
Contrairement à toute logique la vaisselle est d'une très grande propreté.
Pas de buffet.
Gérald, dont nous n'avons encore vu aucun employé, sert lui-même. Eternelle chemise à carreaux, bermuda long et chaussures en toile à soufflets, chaussettes grises.

C'est le menu unique.
Jus de pomme du Québec (excellentissime).
Café (bon, sans plus), thé ou chocolat.
Il arrive ensuite avec les plateaux : une assiette avec une crêpe chaude (très bonne), un croissant chaud (excellent), un pain au chocolat (très bon) et trois pots : sirop d'érable pour la crèpe, confiture de fraise et confiture de framboise. En fait, ce ne sont pas des confitures, ce sont des écrasés de fruits. Très très bons. Il y a aussi une grande corbeille de salade de fruits frais de saison.
On peut redemander du café.
Nous avons eu trois petits-déjeuners identiques avec une variante le deuxième jour : un yogourt en plus.

Le ménage est bien fait (on n'a pas vu de femmes de ménage, c'est Gérald qui s'y colle).

Gérald est toujours en train de plaisanter et il faut suivre. Humour caustique.

Nous parlons médecine et il nous dit, information non vérifiée, que les revenus annuels des généralistes québecois sont environ de 300 à 400 000 dollars canadiens et que le syndicat de ces mêmes docteurs (information non vérifiée) est très puissant et demande une requalification très sévère pour les médecins étrangers s'ils veulent exercer "ici".

Il en profite pour nous dire que sachant que nous sommes médecins aurait pu charger un peu plus le prix de la chambre...

Nous demandons des infos sur la salle de spectacles. Jadis des chanteurs se produisaient entre 8 et 10 heures. Il avait du monde mais c'était des emmerdements. Il a arrêté. Il nous cite des chanteurs et des groupes, dont français, que pour la plupart, nous ne connaissons ni des lèvres ni des dents.

Nous jetons un oeil dans une autre chambre où il n'y a pas de séparation entre le grand lit king size et une baignoire immense et surélevée qui trône en face sans séparation !

Nous n'avions jamais vu cela (il faut dire qu'ensuite dans un hôtel de Trois-Rivières) nous avons vu la même chose : une spécialité canadienne pour chambre nuptiale ?)

Le problème : nous ne sommes pas habitués à de tels établissements où les normes du tourisme international ne sont pas respectées. Nous avons passé trois jours parfaits mais : conseillerions-nous l'hôtel à des amis et à des connaissances ? Sans doute pas.

Mais nous avons passé un excellent séjour dans cet hôtel de Québec.

Lire et relire Ferdydurke de Witold Gombrowicz.

1904 - 1969

Un des plus grands écrivains du vingtième siècle.

Ferdydurke (1937)

Nous aurions tous aimé être là !

Dernier concert à Marciac le dimanche 4 août 2019 pour l'élégant et génial Ahmad Jamal (89 ans), pianiste de jazz inspiré et inspirant.