Histoire de santé publique sans consultation : une médecine rêvée et hors-sol. Episode 13.

Le meilleur copain d'un de mes copains (médecin) s'appelle A et c'est un riche garçon qui a fait fortune (le mot n'est pas exagéré) dans le commerce. Il continue de travailler en emploi-retraite non pas tant parce qu'il aime son boulot mais parce que son boulot est un boulot de contact (il adore parler) et qu'il aime les contacts (et pas seulement vocaux). La deuxième raison : sa femme l'emmerde. Donc, quand il est au boulot, sa femme ne l'emmerde pas. Pour le reste : cela ne me regarde pas et je n'ai surtout pas beaucoup de détails.

A croit en la médecine mille fois plus que moi.

Il a 66 ans.

Je résume : 

• son médecin traitant lui dose le PSA une fois par an *
• il consulte un cardiologue une fois par an alors qu'il est totalement asymptomatique *
• Il mange une statine en prévention primaire (il ne prend aucun autre médicament) *
• il consulte une dermatologue ("elle est extra") une fois par an qui lui fait à chaque fois une cartographie de ses "grains de beauté" pour la modique somme de 90 euros *
• il fait une coloscopie tous les 5 ans (son gastro-entérologue lui a dit que l'hemoccult, ça ne servait à rien) *
• il a la bouche refaite d'implants
• il est en surpoids
• il ne fait jamais d'exercice physique (et encore moins de sport)
• il a un ostéopathe particulier qu'il va voir chaque fois qu'il a mal au dos, au cou ou je ne sais pas où
• il porte éventuellement des semelles orthopédiques en raison de pieds plats *
• il a déjà mangé des granules homéopathiques et la médecine chinoise ne lui fait pas peur
• quant au reiki, c'est une option 
• il ne fume pas 

What else?

Quant à sa femme, 64 ans, qui travaille également (je ne sais pas si les raisons sont les mêmes que son mari, mon copain ne m'en a pas parlé), elle est suivie par une super gynécologue qui lui palpe les seins*, qui lui fait faire une échographie/mammographie tous les ans* (depuis l'âge de 40 ans* et il n'y a pas d'antécédents dans la famille), un frottis annuel* et le gastro-entérologue fait itou pour la coloscopie*. Le reste, je ne sais pas, ma source est muette.

Quelques données.

Rappelons que les check-up annuels n'ont jamais fait la preuve de leur "efficacité. ICI

Rappelons aussi qu'aucun dépistage organisé ou non (colon, cancer du col, ovaire, prostate, sein) n'a jamais diminué la mortalité globale. LA

Médecine des riches ou médecine tout court ?

Est-ce seulement la médecine des riches ou est-ce la médecine consumériste ascientifique où la prescription d'examens complémentaires tient lieu de prière chamaniste et s'apparente à un médicament sans AMM, ou est-ce la médecine du bien-être où les séances de yoga pourraient être remboursés au même titre que l'efficacité anti stress de la lecture d'un livre de Je vous laisse choisir ?

C'est la médecine des riches que d'aucuns, les représentants des industriels de la pharmacie comme des matériels (et les professionnels concernés) comme les partisans de l'accès aux soins universel sans définition de ce qu'est le soin ou la santé publique, voudraient généraliser à tous pour des raisons mercantiles et en faisant payer par l'Etat, les mutuelles et les assurances des soins inutiles qui ne concourent pas à l'amélioration de la santé publique mais à l'enrichissement des actionnaires.

Rappelons également que l'Assurance maladie et les mutuelles privées remboursement l'intégralité ou presque de ces aberrations médicales, de ces pratiques contraires aux recommandations, à la bonne pratique au Choisir Sagement, à la prévention quaternaire. C'est à dire que l'Assurance maladie et, accessoirement les mutuelles qui sont devenues obligatoires pour les salariés, rembourse les riches qui exagèrent l'accès aux soins et que ce sont les pauvres, les CSP -, ceux qui ont le moins accès aux professionnels de santé qui paient pour eux sans en profiter.

On ne pourra éviter une réflexion sur le contenu de la santé.

* Contraire aux recommandations.

Bilan médical du lundi 30 janvier 2023 au dimanche 5 février : Cochrane, masques, morts subites, monkey pox, médecine consumériste, chronicité, obésité, EBM, prégabaline et gabapentine, accidents de travail.

1959 - KIND OF BLUE Bill Evans, Miles David, Cannonbal Adderly & John Coltrane via @Rpanh

46. Fallait-il que la Cochrane publie des résultats négatifs sur les masques ?

Voici la publication de la Cochrane : LA. 

qui conclue à l'inefficacité des mesures-barrières (masques et lavage des mains) pour empêcher la diffusion du virus de la Covid.

There is a need for large, well‐designed RCTs addressing the effectiveness of many of these interventions in multiple settings and populations, as well as the impact of adherence on effectiveness, especially in those most at risk of ARIs. 

Damien Barraud n'y va pas par 4 chemins. Sa remarque appelle plusieurs commentaires :

1. La collaboration Cochrane dit qu'il n'existe pas d'études contrôlées de bonne qualité pour justifier le port d'un masque chirurgical ou FFP2 pour prévenir la diffusion des virus aéroportés
2. La collaboration Cochrane indique qu'il serait nécessaire que de tels essais soient menés.
3. La critique de Damien Barraud : la Cochrane a inclus des essais de mauvaise qualité et il a raison.
4. Mais ces essais de mauvaise qualité sont souvent cités par les pro masques en disant qu'ils sont de bonne qualité !
5. Les critiques des résultats de la Cochrane indiquent que des études de moindre niveau de preuve (et notamment des essais in vitro, des essais en soufflerie, des essais épidémiologiques cas-témoins rétrospectifs sur dossiers) suffisent pour montrer que les masques, ça marche mieux que si l'on n'en porte pas.
6. Les critiques des résultats de la Cochrane disent, pour certains, qu'il ne serait pas éthique de faire des essais randomisés (puisqu'on sait que ça marche a priori) et d'autres qu'il n'est possible de faire de tels essais qu'en typant les virus pour savoir, lors d'études de clusters (écoles, entreprises), mais personne ne sait si on est en train de le faire.
7. Je lis un entretien (LA) avec Tom Jefferson, le premier signataire de l'article, avec Maryanne Demasi une journaliste très critique sur les mesures barrières et sur les effets de la vaccination autres que la diminution des décès et des formes graves, et je suis étonné. Etonné par le fait que certaines questions ne soient pas posées (point 3 par exemple) et étonné par le fait que Tom Jefferson soit très critique sur la transmission aéroportée du virus...

Mon commentaire (cela fait un moment que je n'ai pas varié parce qu'il n'y a pas de nouvelles données) : Je porte un masque FFP2 en suivant le principe de prévention (puisque a) on connaît le risque et b) il n'y a pas d'études de bonne qualité montrant des résultats significatifs) dans les lieux clos à risque comme les transports.

PS du lendemain : Un article de John Mandrola : LA.

John Cassavetes

47. Les pneumologues ont adhéré aux résultats de la Cochrane

Au dernier congrès de pneumologie

48. Une étude suédoise : les morts subites et comment diminuer la mortalité

Un de nos cardiologues favoris rappelle, à partir d'une étude, LA,  des faits qui devraient influencer la santé publique en France : en Suède la mortalité par mort subite a diminué par 2 en 30 ans !

• Popularisation du massage cardiaque : 30 à 85 %
• Diminution du temps d'intervention : 12 à 2 minutes
• Amélioration de la prise en charge à l'hôpital : 28 à 40 %

On nous dit qu'un syndicat de cardiologues pense que les examens de santé cardiologique périodiques sont utiles (c'est faux).

49. Disparition du monkey pox : explications contradictoires.

Issu de LA

• Disease mongering
• Vaccination
• Mesures barrières
• Mobilisation communautaire
• Histoire naturelle de la maladie

Irena Buzarewicz

@IrenaBuzarewicz

50. Médecine consumériste et juridique et accès aux soins : médecine de merdre.

51. Le mythe de la chronicité.

La crise de la médecine générale est en partie liée au vieillissement de la population et à l'accumulation des pathologies mais il faut d'abord pratiquer la prévention quaternaire (ne pas prescrire en première intention des molécules ou des soins inutiles) chez des patients comme personnes et non plus seulement comme porteuses de maladies séparées : l'accumulation des médicaments prescrits par maladie devient ingérable pour un seul patient. Voir le point précédent 49.

52. Obésité : le marché des médicaments remplace désormais l'hygiène de vie

France-Culture fait de la pub : ICI 

La professeure Karine Clément, nutritionniste, est invitée pour parler des médicaments innovants dans l'obésité.

Le journaliste Quentin Lafay lui demande s'il elle a des liens avec l'industrie : "Oui je mène des études avec des molécules innovantes."

La professeure parle aussi de la chirurgie bariatrique.

N'oublions pas que les dites molécules innovantes ne sont pas de nouvelles molécules, mais des molécules anciennes, sémaglutide et liraglutide, qui appartiennent à la classe pharmacologique des incrétinomimétiques et, pour l'instant en France, à la classe des antidiabétiques.

D'après la professeure, ce ne sont pas des coupe-faims mais quand même des coupe-faims (Orwell).

La professeure en profite pour dire que, certes, l'obésité, qui est une maladie (d'autres médecins disent le contraire), es liée aux apports nutritionnels et à la dépense physique mais qu'il existe des facteurs génétiques et épigénétiques... Bla-bla.

La question se pose également au Canada et cet article (journalistique) me paraît bien faire le tour de la question dans un français très clair.

Commentaires : 

• La tendance actuelle est, pour des raisons que vous pouvez deviner, de dire que l'obésité n'est pas un problème de mode de vie.
• Que l'on peut continuer de manger et de ne pas faire d'exercice physique (c'est le message subliminal) en prenant une molécule.
• Les développements états-uniens sont assez catastrophiques : un article ICI rapporte ceci :
• La culture de la minceur est raciste puisque ce sont les communautés, je cite, "Black and Brown", qui sont visées et qu'ils vivent le plus souvent dans des déserts où ils ne peuvent acheter de la bonne nourriture
• L'académie US de pédiatrique recommande de repérer l'obésité le plus tôt possible (ce n'est pas choquant) afin de pouvoir traiter les enfants avec des GLP1 agonistes (cf. supra).
• Oups.

53. Un peu d'EBM pour la route ?

Rappelons les textes fondamentaux : LA

Et si vous voulez en savoir un peu plus (modernité), c'est ICI Par Boussageon R et al.

Via AnneEecke

@AnneEecke

54. Aucune preuve de l'utilité de la pregabaline et de la gabapentine dans : 

• Lombalgies
• Douleurs sciatiques
• Canal lombaire étroit (douleurs)
• Migraines

Pour le reste vous pouvez l'article dans le BMJ (Abonnement requis) ICI.

Taxonomie des preuves en fonction de leur poids

Franquin et Cie

@Franquin_Cie

55. La France, championne d'Europe de la mort au travail.