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J'ai eu l'occasion d'utiliser l'intelligence artificielle pour compléter ma réflexion sur ce blog (ICI) à propos de l'effet parachute en médecine et j'ai été épaté.
J'ai aussi eu l'occasion d'utiliser l'IA pour résumer un long texte (120 pages) que j'avais écrit et les 20 lignes produites m'ont aussi épaté.
Je ne peux tester l'IA en consultation car je ne consulte plus.
J'espère que des collègues pourront témoigner de leur expérience.
Test IA
J'ai interrogé dans l'ordre et avec la question suivante,
1) "Bonjour. Faut-il prescrire des antibiotiques pour une angine à streptocoque ?",
Grok (X), ChatGPT (USA), Perplexity (USA), Mistral IA (France) et Deep Seek (Chine).
Grok
Bonjour ! Oui, pour une angine à streptocoque (causée par le streptocoque du groupe A, généralement Streptococcus pyogenes), la prescription d’antibiotiques est souvent recommandée. Cela permet de réduire la durée des symptômes, de prévenir les complications (comme le rhumatisme articulaire aigu ou l’abcès péri-amygdalien) et de limiter la transmission à d’autres personnes.
En général, le traitement de choix est la pénicilline (comme l’amoxicilline) pendant 10 jours. Si le patient est allergique à la pénicilline, d’autres options comme les macrolides (par exemple, l’azithromycine) peuvent être envisagées, bien que la résistance bactérienne soit un facteur à surveiller.
Cependant, il est crucial que la prescription soit basée sur un diagnostic confirmé, souvent par un test rapide de détection des streptocoques ou une culture de gorge, car toutes les angines ne sont pas bactériennes (certaines sont virales et ne nécessitent pas d’antibiotiques). Un médecin évaluera aussi les symptômes cliniques et l’état du patient avant de décider.
Si vous avez une situation spécifique en tête, n’hésitez pas à préciser !
Avertissement : Grok n'est pas un médecin ; veuillez en consulter un. Ne partagez pas d'informations permettant de vous identifier.
ChatGPT
Bonjour ! Oui, en cas d'angine à streptocoque du groupe A (SGA), il est recommandé de prescrire des antibiotiques, notamment pour prévenir les complications comme le rhumatisme articulaire aigu et la scarlatine, ainsi que pour réduire la durée des symptômes et limiter la contagion.
Le traitement de choix est généralement :
✅ Amoxicilline pendant 6 jours en première intention.
✅ Macrolides (ex. azithromycine) en cas d'allergie à la pénicilline.
Cependant, pour éviter la surconsommation d’antibiotiques, il est important de confirmer l'origine bactérienne de l'angine, notamment avec un test de diagnostic rapide (TDR), qui permet de différencier une angine virale (pas d’antibiotiques nécessaires) d'une angine bactérienne.
Avez-vous un cas précis en tête ou souhaitez-vous plus de précisions sur les traitements ? 😊
Perplexity
Réponse
La prescription d'antibiotiques pour une angine à streptocoque n'est plus systématique, mais dépend de plusieurs facteurs :
Diagnostic
- Chez l'adulte, un score de Mac Isaac ≥ 2 et un test de diagnostic rapide (TDR) positif sont nécessaires pour envisager un traitement antibiotique.
- Chez l'enfant de 3 ans et plus, un TDR positif est requis.
Traitement
Si le traitement antibiotique est jugé nécessaire :
- L'amoxicilline est généralement le premier choix : 2 g par jour en 2 prises pendant 6 jours chez l'adulte, 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours chez l'enfant.
- En cas d'allergie aux pénicillines, d'autres options existent comme le céfuroxime axétil ou le cefpodoxime proxétil.
Considérations importantes
- De nombreuses angines bactériennes guérissent spontanément sans antibiotiques.
- Les antibiotiques réduisent principalement la durée des symptômes chez les jeunes enfants, avec un effet limité chez les adolescents et adultes.
- Le traitement antibiotique vise à prévenir les complications rares (comme le rhumatisme articulaire aigu) et à réduire la transmission.
Évolution récente
Depuis 2024, certains pharmaciens sont autorisés à prescrire des antibiotiques pour une angine bactérienne confirmée par un test rapide, sans nécessité d'ordonnance médicale.
En conclusion, la prescription d'antibiotiques pour une angine à streptocoque n'est plus automatique et doit être évaluée au cas par cas, en tenant compte des recommandations actuelles et des spécificités du patient.
Mistral IA
Bonjour. Oui, les antibiotiques sont généralement prescrits pour traiter une angine à streptocoque. Les streptocoques sont des bactéries, et les antibiotiques sont efficaces pour éliminer l'infection et prévenir les complications potentielles, telles que la scarlatine ou le rhumatisme articulaire aigu. Il est important de consulter un professionnel de santé pour un diagnostic précis et un traitement approprié.
Deep Seek
Bonjour ! Oui, en cas d'angine à streptocoque (angine bactérienne), il est généralement recommandé de prescrire des antibiotiques. Voici quelques points clés :
- Objectif du traitement : Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer la bactérie Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A), prévenir les complications (comme le rhumatisme articulaire aigu ou la glomérulonéphrite) et réduire la durée des symptômes.
- Antibiotique de choix : La pénicilline (ou l'amoxicilline) est le traitement de première intention. En cas d'allergie à la pénicilline, des alternatives comme les macrolides ou les céphalosporines peuvent être envisagées.
- Durée du traitement : Le traitement dure généralement 6 à 10 jours, selon l'antibiotique utilisé.
- Diagnostic : Il est important de confirmer le diagnostic par un test de diagnostic rapide (TDR) ou un prélèvement de gorge avant de prescrire des antibiotiques, car les angines virales (plus fréquentes) ne nécessitent pas d'antibiotiques.
- Symptômes associés : Une angine à streptocoque se manifeste souvent par une fièvre élevée, des amygdales enflammées avec éventuellement des dépôts blancs, des ganglions cervicaux sensibles, et l'absence de toux.
En résumé, oui, les antibiotiques sont indiqués pour une angine à streptocoque, mais uniquement après confirmation du diagnostic. Consultez un médecin pour une prise en charge adaptée.
Premier Commentaire :
Perplexity a gagné selon mes critères car évoque d'emblée que la prescription d'antibiotiques dans une angine à streptocoque n'est plus systématique tout en fournissant des informations pertinentes sur la conduite à tenir.
J'ai voulu aller plus loin.
2) Première question complémentaire
J'ai posé la deuxième question qui, vous le remarquerez, n'est pas la même pour tous car il fallait que je tienne compte des informations fournies par la première réponse.:
Perplexity
"Merci. Existe-t-il des différences avec les autres pays ?"
Réponse
Oui, il existe des différences notables entre la France et d'autres pays concernant la prise en charge des angines à streptocoque :
Recommandations divergentes
- La Belgique et l'Écosse ont des recommandations qui diffèrent de celles de la France.Ces pays préconisent de ne pas identifier systématiquement la cause bactérienne ou virale des angines non compliquées et de ne pas prescrire d'antibiotiques, sauf pour les patients à risque de formes graves.
- En Belgique, cette approche n'a pas entraîné une augmentation notable des infections invasives à streptocoques du groupe A (IISGA) malgré une diminution des prescriptions d'antibiotiques.
Approche plus conservatrice
- En Angleterre, où l'accès au médecin est plus difficile, on observe une prescription moins fréquente d'antibiotiques.
- La Suisse remet également en question l'utilité systématique des antibiotiques pour traiter la pharyngite à streptocoque chez les enfants.
Évolution des pratiques
- Dans les pays à revenu élevé, les évidences suggèrent qu'une antibiothérapie n'est plus systématiquement nécessaire pour traiter l'angine à streptocoque chez l'enfant.
- Cette tendance s'explique par la réévaluation de la balance bénéfices/risques, tenant compte de la diminution du risque de complications graves comme le rhumatisme articulaire aigu (RAA) et de l'augmentation des préoccupations liées à l'antibiorésistance.
En conclusion, on observe une tendance internationale à limiter l'usage systématique des antibiotiques pour les angines à streptocoque, contrairement aux recommandations françaises qui restent plus interventionnistes. Cette évolution reflète une approche plus prudente face à l'antibiorésistance et une réévaluation des risques réels de complications dans les pays développés.
Questions liées suggérées par Perplexity
Quelles sont les différences entre les recommandations françaises et belges pour l'utilisation des antibiotiques
Pourquoi les pays comme la Belgique et l'Écosse ne recommandent-ils pas toujours d'identifier la cause bactérienne ou virale des angines
Quels sont les avantages et inconvénients de ne pas prescrire systématiquement des antibiotiques pour les angines non compliquées
Comment la réévaluation des pratiques de prescription d'antibiotiques par le CNGE pourrait-elle influencer les autres pays.
Quels sont les impacts des différences de recommandations sur la résistance aux antibiotiques
Grok
"Merci. Dans certains pays il semble que cela ne soit pas la norme."
De rien ! Vous avez tout à fait raison : les pratiques de prescription d’antibiotiques pour une angine à streptocoque varient considérablement d’un pays à l’autre, en fonction des lignes directrices nationales, des priorités de santé publique et des contextes épidémiologiques. Par exemple, en France, comme vous l’avez noté, il y a une tendance à limiter la prescription d’antibiotiques pour éviter la surconsommation et l’antibiorésistance, avec un accent mis sur la confirmation du streptocoque (via test rapide ou culture) avant traitement. C’est assez aligné avec les recommandations de sociétés savantes comme l’IDSA (Infectious Diseases Society of America), qui privilégient une approche ciblée.
En revanche, dans d’autres pays, comme certains en Europe du Sud (par exemple, l’Espagne ou l’Italie) ou hors d’Europe, la prescription peut être plus systématique, même sans confirmation bactérienne, souvent par habitude médicale ou pour répondre à une attente des patients. Aux États-Unis, bien que les guidelines officielles soient strictes, des études montrent que beaucoup de médecins prescrivent encore des antibiotiques pour des angines probablement virales, surtout en contexte ambulatoire. Dans des régions où les complications comme le rhumatisme articulaire aigu sont plus fréquentes (par exemple, certains pays à faible revenu), l’approche peut aussi être plus proactive, avec des antibiotiques prescrits plus largement pour prévenir ces risques.
Ces différences reflètent souvent un équilibre entre la prudence face à l’antibiorésistance et la volonté de traiter rapidement pour éviter des complications rares mais graves. Si vous pensez à un pays en particulier, je peux essayer de préciser davantage !
ChatGPT
"Merci. Dans certains pays il semble que cela ne soit pas la norme."
Exactement ! La prescription systématique d'antibiotiques pour une angine à streptocoque varie selon les pays et leurs recommandations médicales.
🔹 En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande d’utiliser un test de diagnostic rapide (TDR) avant toute prescription d’antibiotiques. Si le test est positif, un traitement antibiotique est prescrit.
🔹 Aux États-Unis, l'American Academy of Pediatrics et l'IDSA (Infectious Diseases Society of America) recommandent également un test avant de traiter, mais les antibiotiques sont largement prescrits en cas de test positif.
🔹 Au Royaume-Uni, le NICE (National Institute for Health and Care Excellence) adopte une approche plus prudente : il privilégie le traitement symptomatique et ne recommande les antibiotiques que dans les cas sévères ou avec des facteurs de risque.
🔹 Dans certains pays nordiques, comme la Suède, la prise en charge est encore plus restrictive : les angines à streptocoque sont souvent laissées à l'évolution naturelle, sauf pour les patients à risque de complications.
Cette diversité s'explique par des approches différentes de la lutte contre l'antibiorésistance et par la variabilité du risque de complications graves selon les populations.
Vous vous intéressez à ces différences pour une raison particulière ? 😊
Deep Seek
"Merci. Existe-t-il des différences entre les pays pour la prescription d'antibiotiques dans l'angine à streptocoque ?"
De rien ! Oui, il existe des différences entre les pays concernant la prescription d'antibiotiques pour l'angine à streptocoque. Ces variations sont liées à des pratiques médicales, des recommandations locales, des résistances bactériennes et des approches différentes en matière de santé publique. Voici quelques exemples :
1. Critères de prescription
- France : Les antibiotiques sont prescrits après confirmation du diagnostic par un test de diagnostic rapide (TDR). Si le TDR est positif pour le streptocoque du groupe A, un antibiotique (généralement de la pénicilline ou de l'amoxicilline) est recommandé.
- États-Unis : Les recommandations sont similaires, mais certains médecins prescrivent des antibiotiques plus facilement, même en l'absence de TDR, en se basant sur les symptômes cliniques (score de Centor modifié).
- Pays nordiques (comme la Suède ou la Norvège) : La prescription d'antibiotiques est plus restrictive, souvent réservée aux cas sévères ou à risque de complications.
2. Choix de l'antibiotique
- France et Europe : La pénicilline V ou l'amoxicilline sont les traitements de première intention.
- États-Unis : L'amoxicilline est souvent préférée en raison de sa meilleure absorption et de son goût plus agréable pour les enfants. En cas d'allergie, des céphalosporines ou des macrolides sont utilisés.
- Pays en développement : En raison de la disponibilité limitée des tests diagnostiques et des antibiotiques, les prescriptions peuvent être plus larges, parfois sans confirmation bactérienne.
3. Durée du traitement
- France : Le traitement dure généralement 6 à 10 jours (10 jours pour la pénicilline V, 6 jours pour l'amoxicilline).
- États-Unis : La durée est souvent de 10 jours pour la pénicilline ou l'amoxicilline.
- Royaume-Uni : La durée peut être plus courte (5 à 7 jours) avec certains antibiotiques comme l'amoxicilline.
4. Approche préventive
- Pays à faible risque de rhumatisme articulaire aigu (comme la France ou les États-Unis) : La prescription d'antibiotiques vise surtout à réduire les symptômes et éviter les complications locales.
- Pays à risque élevé de rhumatisme articulaire aigu (comme l'Australie, la Nouvelle-Zélande ou certains pays en développement) : Les antibiotiques sont prescrits plus systématiquement pour prévenir cette complication grave.
5. Utilisation des tests diagnostiques
- France : Le TDR est largement utilisé en médecine générale pour éviter les prescriptions inutiles.
- États-Unis : Le TDR est également courant, mais certains médecins se fient davantage aux critères cliniques.
- Pays en développement : Les tests diagnostiques sont moins accessibles, ce qui peut conduire à des prescriptions empiriques.
6. Résistances bactériennes
- Dans les pays où la résistance aux antibiotiques est élevée (comme certains pays d'Asie ou d'Afrique), les recommandations peuvent inclure des antibiotiques alternatifs ou des durées de traitement plus longues.
En résumé, bien que les principes généraux soient similaires (traitement des angines bactériennes et prévention des complications), les pratiques varient selon les pays en fonction des ressources disponibles, des habitudes médicales et des risques locaux.
Mistral IA
"Merci. Existe-t-il des différences entre les pays pour la prescription d'antibiotiques dans l'angine à streptocoque ?"
Oui, il existe des différences entre les pays concernant la prescription d'antibiotiques pour les angines à streptocoque. Par exemple, en France, les pharmaciens sont autorisés à délivrer des antibiotiques sans ordonnance si un test rapide d'orientation diagnostique (TROD) confirme une angine bactérienne à streptocoque du groupe A12. En revanche, dans certains pays comme la Belgique et l'Écosse, les recommandations sont de ne pas identifier systématiquement la cause bactérienne ou virale des angines non compliquées et de ne pas prescrire d'antibiotiques, sauf pour les patients à risque de formes graves3.
Au Canada, les enfants suspectés de pharyngite à streptocoque doivent subir un écouvillonnage de la gorge et recevoir un traitement antibiotique si le résultat est positif4. En Suisse, la prévention du rhumatisme articulaire aigu (RAA) et de l'abcès périamygdalien ne constitue plus une indication pour l'administration d'antibiotiques, contrairement aux lignes directrices américaines, canadiennes ou finlandaises5.
Ces différences reflètent les variations dans les politiques de santé publique, les pratiques médicales et les priorités en matière de gestion de l'antibiorésistance.
Commentaires :
J'ai continué le petit jeu des questions et j'ai constaté en gros des réponses satisfaisantes.
J'avais à l'origine enlevé Mistral IA pour les questions suivantes en raison d'une première réponse assez banale et peu ouverte. La suite m'a montré que sa deuxième réponse ouvrait des perspectives.
Perplexity, sur ce sujet, m'a paru assez bien.
Mais la problématique des TRODs (faut-il ou non en faire ?) et le fait que des pays, étant donné le risque rare, très rare, de complications historiques (atteintes cardiaques et rénales), ne pratique ni TROD ni traitement antibiotique sont, à mon avis insuffisamment abordés.
Critique : j'aurais sans doute dû poser la question différemment dans le genre : "Faut-il prescrire des antibiotiques dans les pharyngites ?"
Biais personnel : je n'ai pas pris le parti de ne pas traiter les angines streptococciques malgré les exemples étrangers. Je n'ai pas osé.
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