lundi 29 mai 2023

Bilan médical du lundi 22 au lundi 29 mai 2023 : le système de santé est en crise et la réponse des soignants : C'est pas moi, c'est les autres. Avec : urgences, gynécologie, essais contrôlés, fluoroquinolones, SCI-HUB, infections nosocomiales, l'oncologie en folie, conflits d'intérêts, angioscanners, RSA, IHU.

 


Le système de santé est en crise.

Tout le monde le reconnaît ou presque.

Tout le monde a des solutions : de l'argent, de l'argent, de l'argent. Et nous ferons le reste.

Cette semaine, plus que les autres semaines, les acteurs de santé répètent à l'envi : c'est pas moi qui dois changer, c'est l'autre.


180. Le problème des urgences ne vient pas des urgences (c'est du deuxième degré).

La crise de la santé publique est unanimement admise dans tous les pays développés (bis repetita).

Un urgentiste nord-américain nous donne son avis dans un fil twitter qui n'a pas manqué d'être applaudi par les urgentistes de ce côté de l'Atlantique.

Voir le fil : ICI.

Ça commence fort : 


C'est pourquoi, en France, sachant que les urgentistes ne pouvaient rien avoir à se reprocher, le Ministre de la Santé est un ancien urgentiste, Frédéric Braun. On voit le massacre.

On n'avancera pas beaucoup si on continue comme ça : 
  1. Il y a une crise de la Santé publique
  2. C'est pas moi c'est l'autre
  3. Le problème des soins primaires ne vient pas des soins primaires
  4. Le problème des soins palliatifs ne vient pas des soins palliatifs
  5. Le problème de la psychiatrie ne vient pas de la psychiatrie.
  6. Ad libitum.
  7. Tout va le mieux dans le meilleur des mondes possible (Leibniz).

181. Le problème du respect des patientes en gynécologie ne vient pas de la gynécologie (c'est du deuxième degré).

Vu sur internet

On n'avancera pas beaucoup si on continue comme ça : 
  1. Il y a une crise de la Santé publique
  2. Le problème sera résolu par les médecins
  3. Les patients, et ici les patientes, n'ont qu'à la fermer
  4. Sinon, qu'elles aillent voir ailleurs.
  5. Les gens qui savent, qui disent la médecine, qui savent mieux que les concitoyennes (pas encore malades) ce qui est bon pour elles, continuent de dire : 3circulez, y a rien à voir".


182. Le problème de l'absence d'essais contrôlés ne vient pas des essais contrôlés (c'est du deuxième degré).

Damien Barraud (@fluidloading) revient sur la (vieille) affaire de la flécaïnamide dans un thread (fil) qui souligne combien les essais bien menés sont nécessaires en médecine. Voir LA.

Damien Barraud, c'est le médecin qui s'est opposé dès le début aux raoulteries et aux autres charlataneries perronno-douste-blazyennes, et qui a dû subir les assauts des hordes de débiles hors-la-loi éructant à Marseille comme à C-News, à France-Soir ou à RMC (ils se reconnaîtront).

Mais Damien Barraud, c'est aussi le médecin qui n'a pas commencé par Raoult et qui ne s'est pas arrêté à Raoult pour dénoncer les essais cliniques frauduleux, les prises en charge médicales non fondées sur les preuves (ils se reconnaîtront aussi) et l'exigence de toujours plus d'éléments de preuves pour décider de traiter.

Ce thread/fil montre combien le bon sens, les idées préconçues, la physiopathologie ou l'étiopathogénie, ne suffisent pas pour emporter l'adhésion sur un traitement qui n'a pas, selon les normes actuelles (bien dégradées) des essais cliniques contrôlés, montré son efficacité sur des critères validés.

Et, fait rare, il y a plus de morts dans le groupe flécaïnamide que dans le groupe placebo !




Phase I pour la transmission du Sars-CoV-19



183. Le problème de la sur prescription de fluoroquinolones n'est pas liée aux prescripteurs de fluoroquinolones (c'est du deuxième degré).

L'ANSM rapporte LA les règles de prescription des fluoroquinolones.

Il est probable, pour que l'ANSM s'en mêle, et pour que l'agence européenne (EMA) mette son grain de sel  (elle qui est d'une passivité déconcertante quand il s'agit de dénoncer les industriels qui la finance), qu'il s'est passé quelque chose.

Eh bien, les défenseurs du système, pour les fluoroquinolones, ont une stratégie un peu différente :

  1. Les fluoroquinolones sont des produits majeurs : il ne faut pas les interdire. On se demande qui aurait eu cette idée folle.
  2. On exagère.
  3. Moi, je les prescris toujours bien.
  4. Il n'est jamais bon de dénoncer les brebis galeuses.
  5. Il n'y a pas tant d'évènements indésirables que cela dus aux fluoroquinolones







184. Le problème de la marchandisation de la connaissance scientifique n'est pas liée aux marchands (c'est du deuxième degré).




Le problème de l'accès aux articles scientifiques est peu abordé sur ce blog mais largement développé par le blog Rédaction Médicale d'Hervé Maisonneuve : ICI.

L'atomisation des titres, le nombre de publications, la cherté des abonnements font que nombre d'étudiants, de thésards, de doctorants et autres rédacteurs d'articles ont beaucoup de mal à se procurer des articles gratuitement.

C'est interdit, donc, ne diffuser pas une méthode pour passer outre : LA.


185. Le problème des infections nosocomiales sera résolu en ne les déclarant pas (c'est du deuxième degré).

Un rapport de Santé publique France (voir LA) relate l'augmentation des infections nosocomiales en 2022 qui serait due au Covid.

Le fait majeur : les établissements de santé ne déclarent pas massivement les infections nosocomiales comme les événements indésirables liés aux médicaments.

Et là, on peut dire : Circulez, y a rien à voir.







186. L'oncologie en folie et le problème ne vient pas des oncologues (c'est du deuxième degré)






Et l'article est  LA


Clara Locher fait feu de tout bois






Et


For 21 years, novel cancer drugs have typically been approved based on one single, often uncontrolled, clinical trial, measuring surrogate endpoints. This leaves cancer patients without solid evidence that novel drugs improve their survival or QoL and there is no indication towards improvement.

C'est LA





187. Les conflits d'intérêts pour les nuls (c'est pas moi c'est les autres)


Le professeur Didier Dreyfus sur Youtube



188. Quand l'extrême-gauche participe au cirque macronien du dépeçage de la Santé publique




189. Quand les recommandations ne sont pas suivies : à propos des angioscanners pour suspicion d'embolie pulmonaire aux urgences


Voir ICI le thread/fil complet de @FreundYonathan qui vous explique que malgré les recommandations le nombre d'angioscanners demandés aux urgences explose sans qu'il n'y ait de diminution de la mortalité !


Conclusion : 




190. Le tiers des foyers ayant droit au RSA n'en profite pas (salauds de pauvres : c'est du deuxième degré)




Voir l'article de Libération LA


191. Nous n'avons pas parlé de La Tribune parue dans le journal Le Monde contre l'IHU de Marseille

Parce qu'elle nous a fait rire (c'est du premier degré).

C'est ICI.

Pourquoi nous a-t-elle fait rire ?

Juste le titre : "En l'absence de réaction des institutions, les graves manquements constatés pourraient être la norme." 

Hu hu hu : elles le sont (presque) déjà.

Cf. supra : 186.



dimanche 21 mai 2023

Bilan médical du lundi 15 au dimanche 21 mai 2023 : vaccination Covid inéquitable, espérance de vie US en baisse, Ozempic, USPSTF, la fête de la cancérologie, conflits d'intérêts, antidépresseurs.

 
Non, les fearmongers, les anti-eugénistes n'ont pas prescrit des khonneries de santé publique.

169 - La vaccination contre le Covid dans le Neuf Trois : inéquitable

Un article en preprint (ICI) rapporte qu'entre le 8 janvier et le 30 septembre 2021, 32712 personnes se sont fait vacciner à l'hôpital Avicenne de Bobigny (93). Que les premières personnes vaccinées furent celles provenant des zones socialement favorisées.

On le savait mais c'est vérifié.

La loi inverse des soins (Inverse Care Law) s'applique non seulement dans les zones favorisées (plus de ressources qu'ailleurs) mais aussi dans une zone défavorisée où ce sont les personnes dont le statut socio-économique et éducationnel est le plus élevé qui viennent squatter les zones défavorisées.

Commentaires de Nicolas Berrod, journaliste au journal Le Parisien, qui a pu se procurer l'article lui-même en preprint et il fait des commentaires passionnants qui vont en ce sens : (LA

On attend l'article en publication post revue...



Où s'asseoit le médecin ? Pas d'asymétrie ?



170. Pourquoi les Américains meurent-ils si jeunes ? 

Un article (terrifiant) du Time (LA)



Voici quelques raisons.

A dysfunctional and costly healthcare system

Societal systems that undermine wellbeing and accelerate inequality

An inadequate policy response to growing inequality and precarity

Structural racism, racial capitalism, and their attendant injustices





171. Ozempic : un nouveau Mediator ?

Mes amis prescripteurs : allez-y, prescrivez Ozempic quand vos patientes (et vos patients) vous le demandent, vous ne serez jamais inquiétés s'il y a des problèmes : aucun prescripteur de Mediator n'a jamais été poursuivi.

Une AMM obtenue dans des conditions peu évidentes.

Jamais le passé n'éclaire le présent.

En plein procès Mediator.

Notre amie la HAS est aussi favorable au remboursement  du Wegovy : ICI

Sachez que la perte de poids obtenue sous semaglutide cesse à l'arrêt du traitement et qu'aux États-Unis d'Amérique (cf supra 170.) on initie le traitement chez les enfants.



Réussir sa vie après cinquante ans.


172. Les nouvelles recommandations de l'USPSTF concernant le dépistage du K du sein aux US auront un impact économique fort.


The Task Force now recommends that all women get screened for breast cancer every other year starting at age 40. Voir ICI.


Au-delà des doutes réels sur le rapport bénéfices/risques d'une telle recommandation (les lecteurs du blog sont habitués à notre recension des analyses sur le manque d'effet du dépistage du cancer du sein par mammographie dans la tranche d'âge 50 - 74 ans), un article de Oncozine (ICI) indique que des prévisions économiques indiquent que cela pourrait avoir des conséquences (favorables) pour les fabricants de matériel : en 2021 le budget de la mammographie aux US était de 1,9 milliard de dollars et les projections en 2030 seraient de 4,3 milliards de dollars !

Cancer Rose nous reparle (en anglais) du surdiagnostic dans le dépistage du cancer du sein : LA

17 à 38 %


Cream : Ginger Baker, Jack Bruce, Eric Clapton


173. Cancérologie

173.1 Comment interpréter un essai en cancérologie.

Vinay Prasad propose (LA) de la lecture critique d'article de haut niveau en donnant des outils exploitables immédiatement.

Mais c'est vraiment pour des spécialistes des essais en tout genre.


173.2 Une tribune dans le journal Le Monde sur les essais en cancérologie

LA





Un commentaire bien assassin d'un illustre non déclarant ses liens d'intérêts et/ou d'où il parle.


Le mek doit détester Vinay Prasad (cf. supra)

173.3 Un article écrit par des oncologues (d'autres débiles) dans une revue anglo-saxonne 

(LA)



Des différences irréconciliables : divorce entre les taux de réponse, la survie sans progression et la survie globale.

173.4 Un article sur les changements de critères finaux dans les articles en cancérologie



...70% of the trials examined did not include information about primary endpoint changes in articles published in medical journals...










174. Les conflits d'intérêts favorisent les avis défavorables

On n'y croit pas !

Commentaire (LA) qui nous donne des indications précises sur la question.


21 fois plus d'avis défavorables sur le Nutriscore si les auteurs déclarent leurs liens d'intérêts avec l'industrie alimentaire


Odilon Redon La Barque, 1892…


175. Deux tiers des associations de patients US reçoivent de l'argent de l'industrie (des médicaments)...

Voir ICI

115 millions de dollars en 2015 !

On y a apprend, par exemple, que 


176. ... Mais aussi le groupe de travail de la nouvelle directrice du National Institute of Health !



43 millions de dollars en une année !


Kenzaburô Oé (1957-2023)
Prix Nobel de littérature 1994




177. Les antidépresseurs ont un effet modéré sur la qualité de vie des patients souffrant d'une première dépression sévère !


Une méta-analyse (LA) d'essais contrôlés randomisés antidépresseurs vs placebo rapporte également que dans le cas de récidives ou de suivi l'amélioration de la qualité de vie est douteuse.

178. Evitez de prescrire des antidépresseurs lors de la première consultation en soins primaires

Cette primo prescription est d'autant plus inefficace que la dépression est peu marquée.

L'article est court et l'intéresse tous les MG : LA





179. Les effets d'un traitement anti HTA intensif disparaissent au long cours.


C'est une réanalyse d'un essai antérieur. ICI

Faut dire qu'ils n'y sont pas allés avec le dos de la cuillère ! PAS < 120 mm Hg !




J'ai oublié plein de trucs : actualité trop riche !






dimanche 14 mai 2023

Bilan médical du mardi 9 au dimanche 14 mai 2023 : douleur chronique et antidépresseurs, qualité de vie des étudiants en santé, dépistage du K du sein, cigarette électronique

 

Quand les députés décident de ce que doivent faire les MG sans en parler aux MG

165 Les antidépresseurs ne "marchent" pas dans la douleur chronique.

Une revue Cochrane (ICI).


via @Leya_MK


166. La qualité de vie des étudiants en santé est inquiétante

Un rapport de l'IGAS en témoigne : ICI

Il faut se méfier des rapports de l'IGAS qui sont toujours des rapports politiques.

Mais : 5 facteurs identifiés :

  • Violences sexistes et sexuelles
  • Risques psychosociaux
  • Précarité financière
  • Conditions de travail en stage
  • Addictions.
A lire, donc.


Bill Brandt Coal-Miner’s Bath Chester-le-Street, Durham England, 1937…

167. Encore de la littérature cette semaine sur le dépistage du K du sein.

Je sais, je radote.

Vinay Prasad pendant 37 minutes (n'hésitez pas à mettre les sous-titres).




Gilbert Welsch il y a 2 ans sur l'IRM comme outil de dépistage (6 mn).




Michael Baum en 48 mn sur les tumeurs in situ (DCIS)






Enlever les tumeurs in situ ne diminue pas le nombre de tumeurs évoluées.


L'industrie du rose (dépistage du K du sein) décortiquée en 1H37






Conclusion : il faut informer les citoyennes.


168. La cigarette électronique avec nicotine permet d'augmenter le taux d'arrêt du tabac, 

soit 4 abandons de plus pour 100 personnes, par rapport aux traitements substitutifs. C'est donc peu.

C'est une revue Cochrane (LA) ayant analysé 78 études randomisées.

Pas de différences par rapport à la cigarette électronique non nicotinée. Pas de différence non plus avec les autres traitements ou pas de traitement du tout.

A suivre car les essais méritent des développements.



C'est tout pour cette courte semaine.


vendredi 12 mai 2023

1000 films : sans ordre, sans hiérarchie, comme ça.

890. Mad Max. George Miller (1979)


La bande-annonce est LA





891. Kirikou et la sorcière. Michel Ocelot (1998)


La bande son est ICI





892. La chatte sur un toit brûlant, Richard Brooks (1958)


La bande-annonce est LA





893. Shock Corridor. Samuel Fuller (1963)


La bande-annonce est ICI






894. Cris et chuchotements. Ingmar Bergman (1973)


La bande-annonce est LA





895. Charlie et la chocolaterie. Tim Burton (2005)


La bande-annonce est LA




896. Jeux interdits. René Clément (1952)


La bande-annonce est LA





897. Rocky (1). John G Avildsen (1976)


La bande-annonce est LA.









898. Belle de jour. Luis Bunuel (1967)


La bande-annonce est ICI.





899. La ligne rouge. Terrence Malick (1998)

La bande-annonce est LA





900. Rome, ville ouverte. Roberto Rossellini (1945)


La bande-annonce est LA




901. La vie est un long fleuve tranquille. Etienne Chatilliez (1988)


La bande-annonce est LA






902. Prends l'oseille et tire-toi. Woody Allen (1969)


La bande-annonce est ICI




903. All about Eve. John Menkiewicz (1950)


La bande-annonce est LA





904. Affreux, sales et méchants. Ettore Scola (1976)


La bande-annonce est ICI




905. Bullitt. Peter Yates (1969)


La bande-annonce est LA




906. Certains l'aiment chaud. Billy Wilder (1959)


La bande-annonce : ICI.




907. Les temps modernes. Charlie Chaplin (1936)

La bande-annonce : LA




908. La maman et la putain. Jean Eustache (1973)

La bande-annonce : LA




909. Le patient anglais. Anthony Minghella (1996).

La bande-annonce : LA






910. Un poisson nommé Wanda. Charles Crighton (1988)

La bande-annonce : LA




911. La prisonnière du désert. John Ford (1956)





La bande-annonce : ICI

912. The blues Brothers. John Landis (1980)



La bande-annonce : LA

913. Le voyage dans la lune. Georges Méliès (1902)





La bande annonce est ICI.

914. Les contes de la lune vague après la pluie. Kenji Mizoguchi (1953)

Voir le film en intégralité : LA




915. L'incompris. Luigi Comencini (1966)


La bande-annonce est ICI







916. Chinatown. Roman Polanski (1974)





Voir la bande-annonce : LA




917. Manchester by the sea. Kenneth Lonergan (2016)



Voir la bande annonce : ICI


918. Le faucon maltais. John Huston (1941)





Voir la bande-annonce : LA



919. La grande vadrouille. Gérard Oury (1966)


Bande annonce : LA







920. La grande évasion. John Sturges (1963)


La bande-annonce : ICI







921. Le samouraï. Jean-Pierre Melville (1967)

La bande-annonce : LA








922. Une femme sous influence. John Cassavetes (1974)


La bande-annonce : ICI







923. Bad lieutenant. Abel Ferrara (1992)


La bande-annonce est LA








924. Le salon de musique. Satyajit Ray (1960)


La bande-annonce  est LA










925. French Connection. William Friedkin (1971)


La bande-annonce est LA








926. Maman, j'ai raté l'avion. Chris Colombus (1990).


La bande-annonce est LA







927. La fureur de vivre. Nicholas Ray (1955)


La bande-annonce est LA







928. Le pont de la rivière Kwaï. David Lean (1957)


La bande-annonce est LA







929. Ascenseur pour l'échafaud. Louis Malle (1958)


La bande-annonce est ICI









930. Shutter Island. Martin Scorsese (2010)


La bande-annonce est ICI








931. Le déclin de l'Empire américain. Denys Arcand (1986)


La bande-annonce est LA







932. Habemus papam. Nanni Moretti (2011)


La bande-annonce est ICI







933. In the mood for love. Wong Car-wai (2000)


La bande-annonce est ICI







934. Parfum de femme. Dino Risi (1974)


La bande-annonce est LA







935. Frankenstein Junior. Mel Brooks (1974)


La bande-annonce est LA







936. Dans la brume électrique. Bertrand Tavernier (2009)


La bande-annonce est ICI







937. La Rivière rouge. Howard Hawks (1948)

La bande annonce : LA







938. La vie de David Gale. Alan Parker (2003)


La bande-annonce est LA







939. La nuit du chasseur. Charles Laughton (1955)


La bande-annonce est LA







940. M le Maudit. Fritz Lang (1931)


La bande-annonce est ICI




 



941. L'année du dragon. Michael Cimino (1985)


La bande-annonce est LA






942. The Big Lebowski. J and E Cohen (1998)


La bande-annonce est LA







943. Nuit et brouillard. Alain Resnais (1955)





944. Le train sifflera trois fois. Fred Zinnemann (1952)






945. Farinelli. Gérard Corbiau (1994)





946. Un condamné à mort s'est échappé. Robert Bresson (1956)





947. Mommy. Xavier Dolan (2014).





948. Le mécano de la Générale. Clyde Bruckman et Buster Keaton (1926).





949. La mouche. David Cronenberg (1986)





950. La nuit des morts-vivants. Georges Romero (1968)





951. Vol au-dessus d'un nid de coucou. Milos Forman (1975)


La bande-annonce est LA







952. Le voleur de bicyclette. Vittorio de Sica (1948)





953. Drôle de drame. Marcel Carné (1938)





954. Zabriskie Point. Michelangelo Antonioni (1970)


La bande-annonce : LA







955. Apocalypse Now. Francis Ford Coppola (1979)





956. L'Empire des sens. Nagisa Oshima (1976)





957. Down By Law. Jim Jarmusch (1986).





958. The Chaser. Na Hong-Jin (2008).





959. Les visiteurs. Jean-Marie Poiré (1993)





960. New-York Miami. Frank Capra (1934)





961. Le charme discret de la bourgeoisie. Luis Bunuel (1972)





962. Drunk. Thomas Vinterberg (2020) 





963. L'argent de la vieille. Luigi Comencini (1972)





964. Il était une fois dans l'Ouest. Sergio Leone (1968)





965. Boulevard du Crépuscule (Sunset Boulevard). Billy Wilder (1950)





966. Cléo de 5 à 7. Agnès Varda (1962)





967. Les sept samouraïs. Akira Kurosawa (1954)





968. A bout de souffle. Jean-Luc Godard (1960)





969. Paris, Texas. Wim Wenders (1984)





970. Un fauteuil pour deux. John Landis (1983)





971. The square. Ruben Ostlund (2017)





972. Cria Cuervos. Carlos Saura (1976)





973. Voyage à Tokyo. Yasujiro Ozu (1953)





974. Minuit dans le jardin du bien et du mal. Clint Eastwood (1997)




975. Enquête sur un citoyen au-dessus de tout soupçon. Elio Petri (1970).





976. Le dîner de cons. Francis Veber (1998).





977. Blow-out. Brian de Palma (1981).





978. More. Barbet Schroeder (1969)




979. Falstaff. Orson Welles (1966)




980. Le dictateur. Charlie Chaplin (1940)




981. La jetée. Chris Marker (1962)





982. Les trois jours du condor. Sydney Pollack (1975)





983. Travail au noir. Jerzy Skolimowski (1982)





984. Tout sur ma mère. Pedro Almodóvar (1999)






985. La règle du jeu. Jean Renoir (1939)





986. Antonio das mortes. Glauber Rocha (1969)






987. The big short. Adam McKay (2015)





988. Taxi Téhéran. Jafar Panahi (2015)





989. Le guépard. Luchino Visconti (1963)




990. Les diaboliques. Henri-Georges Clouzot (1955)





991. Memories of Murder. Bong Joon Ho (2003)





992. La mort aux trousses. Alfred Hitchcock (1959)





993. La salamandre. Alain Tanner (1971)




994. Au feu les pompiers. Milos Forman (1967)





995. The third murder. Kore-Heda Hirokazu (2018)






996. Un chien andalou. Luis Bunuel (1929)





997. Fellini Roma. Federico Fellini (1972)





998. Les 400 coups. François Truffaut (1959)





La bande-annonce : LA

999. To be or not to be. Ernst Lubitsch (1942)

La bande annonce : ICI





1000. Barry Lindon. Stanley Kubrick (1975)