Bilan médical du lundi 22 au dimanche 28 avril 2024 : inertie, médecine sociale, essais cliniques négatifs, psychiatrie, vaccination, metformine, coût de la recherche, effet placebo, femmes auto-immunes.

Source et droits inconnus.

(L'actualité est encore trop riche)

L'inertie des biologistes

Nous sommes contents, nous les MG, les autres, je n'en sais rien, de savoir que nous ne sommes pas les seuls à nous arc-bouter sur de vielles pratiques, de vieilles habitudes, de vieux machins que nous faisons par habitude sans savoir si cela apporte quelque chose à nos patients. 

Il y a aussi les pharmaciens d'officine qui reprochent aux laboratoires d'analyses médicales de ne pas avoir de toilettes dans leurs établissements ! 

Le sens du social des médecins libéraux

La Santé sociale en France où la maladie est considérée comme le salaire du péché

La non prise en compte des essais cliniques négatifs

L'article est LA

Les essais cliniques négatifs ont des destinées variables : 

• Soit ils ne sont pas publiés (ce qui signifie qu'ils ne seront pas pris en compte dans de futures revues de littérature ou des méta-analyses peu scrupuleuses
• Soit ils sont publiés mais précédés d'un éditorial dans la même revue qui vante l'essai en oubliant de dire qu'il est négatif sur les critères principaux mais positif dans le sous-sous groupe des patients actionnaires de la firme
• Soit ils sont publiés mais n'ont aucun impact sur le changement des prises en charge non validées par des essais de qualité qui étaient effectuées jusqu'à présent
• parce que c'est comme ça
• parce que, chez nous, ça marche
• parce que le protocole du nouvel essai ne prend pas en compte les patients que NOUS soignons
• Soit ils sont critiqués violemment afin de retarder le moment où les médecins qui ont beaucoup investi dans des pratiques frauduleuses et ne veulent pas perdre la face et/ou de l'argent seront obligés de changer.

Il y a de très nombreux autres exemples.

Exposition Brancusi. Pompidou.

La crise de la psychiatrie.

Vous aurez (presque) été les premiers à le savoir : les molécules pour traiter le TDAH sont en train aux US de reproduire la crise des opioïdes (LA) : 600 000 morts ? ICI 

Il faut vérifier tout cela. Il faut ouvrir les yeux. Il ne faut pas se transformer en Faiseurs de Peur. Mais.

Les preuves d'efficacité des Inhibiteurs de la Recapture de la sérotonine sur 2 critères majeurs, les tentatives de suicides et les suicides, manquent. Les psychiatres s'en moquent. Dans oublier les effets indésirables de ces mêmes produits pendant leur utilisation et à leur arrêt.

Le nouveau calendrier des vaccinations 2024

Bonne nouvelle ! On se demande quand les enfants pourront encore être malades.

On comprend mieux pourquoi les pédiatres de ville préfèrent s'occuper des vaccinations que des enfants malades le soir ou en dehors des heures ouvrables.

Y a quand même des mek.e.s, des chercheur.e.s, qui n'ont rien à foutre de leurs 10 doigts !

Une méta-analyse montre (les gens qui ne s'en seraient pas doutés peuvent lever la main) que la metformine ne diminue pas le risque de cancers chez les obèses et les diabétiques...

C'est LA

Exposition Brancusi à Pompidou.

Quand MSF fait des essais sur la tuberculose, cela coûte 34 M d'€

Quand ce sont les industriels de la pharmacie qui le font (ne parlez pas de Big Pharma, vous êtes un complotiste) ils avancent des chiffres compris entre 40 M et 3,9 milliards d'€.

C'est dans le Guardian, c'est ICI, 

Exposition Brancusi. Pompidou.

Quand les industriels de l'oncologie corrompent les agences gouvernementales.

Désolé de me répéter, heureusement qu'il n'y a pas un psychiatre dans la salle pour me coller une molécule qui empêche les malades de répéter toujours la même chose, j'y aurais droit...

Une étude de @BMJOncology ICI qui ne surprendra personne et qui indignera les autres (mais pas les oncologues)

Rassurez-vous, braves gens, c'est en Ontario (Canada).

Les molécules anticancéreuses sont de plus en plus approuvées sans preuves sur l'amélioration de la survie globale et de la qualité de vie. 

Mais une étude (LA) sur les autorisations par la FDA de molécules anticancéreuses montre qu'entre 2006 et 2023, seules 32 % amélioraient la survie globale !

On dira que les standards ont changé !

Et pendant ce temps à l'aéroport de Montreal (Canada)

L'effet placebo.

Rappel : 

L'amélioration dans le groupe placebo (d'un essai randomisè) est dû à l'association de la régression à la moyenne, la course naturelle des symptômes et un petit effet placebo réel.

Exposition Brancusi. Pompidou.

Pourquoi les femmes sont-elles 4 fois plus à risques de maladies auto-immunes que les hommes ?

Un article de Stéphane Korsia-Meffre (ICI) qui informe, soulève des hypothèses mais ne conclut pas (c'est compliqué).

A lire !  Vous pourrez briller dans les salons !

Ce sera malheureusement tout pour aujourd'hui.

Bilan médical désespérant du lundi 15 au dimanche 21 avril 2024 : trop d'articles tue les articles, obsessions médicales, interdire l'ostéopathie chez les enfants, le temps des soignants, l'arrogance des médecins, les soins primaires !

1.

L'actualité médicale part toutes les semaines dans tous les sens.

J'ai du mal à tout rapporter.

J'ai de plus en plus de difficulté à ne pas me répéter car ce sont toujours les mêmes thèmes qui me sont proposés (à moins que cela ne soit moi qui cueille toujours les mêmes cerises) et j'ai l'impression que rien n'avance.

Que faire ? 

Se taire ?

Les soins primaires, la médecine générale, la médecine de famille, sont en train de disparaître sous nos yeux et ce n'est pas faute de l'avoir prédit.

Or, l'actualité médicale est surtout faite d'une médecine non primaire, d'une médecine hospitalière dont les soins primaires bénéficient (ou non) par ricochet. 

C'est désespérant.

Faut-il faire une pause ?

Je ne le pense pas.

Abécédaire succinct de mes éternelles obsessions (articles en rapport cette semaine) : 

Corruption par l'industrie pharmaceutique et l'industrie des matériels 

ICI

LA : 

ICI

Le FORMINDEP bosse depuis de très nombreuses années et parle des liens/conflits d'intérêts avec la HAS : y a du boulot ! 

Et n'oubliez pas que lorsque vous parlez de corruption de la recherche par l'industrie pharmaceutique et par celle des matériels vous êtes un complotiste au même titre que ceux qui pensent que la terre est plate. 

Aucun dépistage organisé d'un cancer n'a jamais diminué la mortalité globale.

Cancer du colon

Cancer du col utérin

Cancer de l'ovaire

Cancer du poumon (LA)

Cancer de la prostate

Cancer du sein

80 % des déterminants de santé sont non médicaux.

Les essais cliniques randomisés contre placebo bien faits ont un meilleur niveau de preuve que les essais ouverts comparatifs ou non (exceptions possibles)

C'est LA dans le JAMA

Kidnapping de l'Assurance Maladie par les CSP +

Une video ICI de la DREES un peu hors sujet mais passionnante

Un message de Bernie Sanders

Loi inverse des soins.

Pas d'article pour cette semaine.

Une anecdote : les gens (soignants et soignés) se plaignent des délais pour obtenir une IRM d'un genou qui, dans la majorité des cas (90 % ?), est non recommandée et cela allonge les délais pour des patients pour lesquels l'indication d'une IRM était, elle, justifiée (cancer par exemple) : que se passe-t-il en pratique ? On ne récuse pas les IRM du genou on demande plus de matériel !

La médecine n'est pas une science :

LA

La plupart des interventions en santé testées par les revues Cochrane ne sont pas efficaces si on les rapporte à des preuves de haute qualité ! On le savait déjà un peu et cela avait été rapporté sur ce blog de nombreuses fois mais là on tombe des nues. 

94 % sont dans ce cas-là !

  .

L'ostéopathie chez les nourrissons devrait être considérée comme un délit.

Surdiagnostic et surtraitement. 

ICI

Thème battu et rebattu sur ce blog.

Notre culture médicale, disent les auteurs, a conduit à trop d'examens complémentaires, trop de diagnostics, trop de traitements en de nombreuses circonstances qui peuvent causer du mal aux patients, épuiser les ressources de santé, et du mal à la planète.

Rien en change !

2.

Le problème majeur des soignants est celui du temps.

Tout le monde se plaint de ne pas avoir le temps.

Lire la littérature médicale internationale prend du temps. En faire la recension prend du temps. Lire ces recensions prend du temps. Corréler ces lectures avec sa pratique n'est pas instantané.

Les soignants, qu'ils soient médecins, infirmières, kinésithérapeutes, aides à domicile (oui, oui, cela fait partie du soin), manquent de temps, disent-ils, pour s'occuper des patients ou des non-patients.

Si j'avais plus de temps je pourrais faire de la prévention.

Si j'avais plus de temps je pourrais mieux traiter mes patients.

Si j'étais payé au temps passé, je serais plus riche.

Les patients manquent de temps. Pour aller chez le médecin (les cabinets devraient être ouverts 24/24, 7/7, 365/365 pour les gens qui travaillent !), pour attendre un rendez-vous, pou obtenir un examen complémentaire, pour faire la queue aux urgences.

Comment donner du temps aux soignants ou aux soignés ?

Réflexion primaire : en ayant plus de soignants.

Réflexion secondaire : en changeant l'organisation des soins.

Réflexion tertiaire : en fournissant des informations aux citoyens sur les enjeux de la santé publique.

3.

Un problème ultra majeur : l'arrogance des médecins.

Les médecins qui, comme chacun le sait, ont le cul le plus propre du monde pour monter au cocotier, méprisent dans les faits (dans les paroles publiques, ils n'ont de cesse de vanter ces merveilleuses infirmières, ces formidables kinésithérapeutes, ces extraordinaires on ne sait pas qui) les professionnels de santé qu'ils ou elles considèrent sour leurs ordres (sans parler de leurs cotations CPAM qui les obligent à aller vite).

Nous ne contestons pas, en tant que médecins, qu'il y a du boulot à faire chez les IDE et les MK, mais, justement, le boulot est en train d'être fait dans le milieu même des IDE et des MK (+++) pour tenter d'éliminer les fausses pratiques, les pratiques délétères, les prises en charge alakhon, alors que chez les médecins c'est l'immobilisme le plus complet. L'Ordre des Médecins est même l'outil le plus efficace pour que rien ne change, pour que la corruption par l'industrie pharmaceutique continue, pour que les charlatans soient défendus, pour que les violences sexuelles et sexistes soient ignorées, pour que les violeurs, et cetera. Pour que la maltraitance des patients continue, pour que l'absence d'informations persiste, pour que la décision partagée soit un mythe sans pratiques.

Nous avons oublié les pharmaciens : le problème des pharmaciens, mais les micros sont ouverts pour qu'ils argumentent, nous parlons des pharmaciens d'officine, est qu'ils ou elles sont écartelées entre le commerce (et ce n'est pas une critique, il faut bien vivre) et l'Evidence Based Pharmacy. Ces propos n'exonèrent en rien les médecins. Imagine-t-on une pharmacie de ville sans produits inefficaces, inutiles ou dangereux ? Imagine-t-on des pharmaciens, dans le cadre de l'EBP, qui auraient le temps de travailler en accord avec les médecins prescripteurs qui auraient acquis les pratiques de l'EBM ? 

Source : Communiqué d'un syndicat médical multiprofessionnel : ICI

4.

La défenses des soins primaires doit cesser d'être corporatiste.

Les soins primaires, ce n'est pas seulement la médecine de premier recours (j'ai mal à la gorge), c'est aussi la médecine longitudinale (j'ai mal à la gorge et je suis hypertendu et je suis dépressif), sont menacés par le consumérisme (tout, tout de suite, le corps humain est assimilé à une machine sans défaut) et la générication des médecins (je veux voir un spécialiste et je le choisis au hasard sur Doctolib).

Les soins primaires, la chronicité et la fin de vie signifient une alliance idéologique, scientifique et pratique entre toutes les professions du soin primaire en libéral comme en salarié. J'ai cité dans le point 3 les professions concernées en oubliant les orthoptistes, les orthophonistes, les psychométriciennes et les aides-soignantes.

(Je me répète)

Mauvaise (récente) nouvelle pour les patientes : l'accès direct chez les spécialistes d'organes. Les citoyens ne se rendent pas compte de ce que cela signifie et, d'abord, un désinvestissement profond des soignants de première ligne. Ainsi, la patiente consulte un rhumatologue pour un genou douloureux ou le patient consulte un dermatologue pour une acné vulgaris. Sans lettre. Sans contexte. Le médecin traitant est délaissé. Les délais de consultation augmentent. Le médecin traitant renouvellera ensuite des ordonnances dont il ne partage ni les valeurs, ni le contenu, ni les interactions. Il dira à ses patients : "Démerdez-vous." Ou il s'y opposera et rendra le patient encore plus méfiant sur le rôle du MG qui s'oppose au spécialiste. Le citoyen sera plus méfiant encore sur le côté aléatoire des prises en charge.

Mais, je l'avais toujours dit, pardon de me répéter, c'est une extrêmement mauvaise nouvelle pour les spécialistes d'organes. Ils vont devenir riches mais médicalement déshonorés. Ils auront fait dix ans d'études pour consulter une toux chronique, une verrue plantaire, un banal essoufflement à l'effort, un épanchement synovial. Et montrer leur ignorance sur le suivi conjoint des autres pathologies.

Magnifique article dans le British Journal of General Practioner (LA) montrant que la continuité des soins et leur accès facilité en soins primaires améliorait l'espérance de vie des populations concernées. Eh bien, en GB comme en France le nombre des médecins généralistes diminue.

Bernie Sanders a un petit message à délivrer.

On va donc continuer !

Bilan médical du lundi 8 au dimanche 14 avril 2024 : taxe lapin, des études négatives, soins primaires, me-too médical, conseil de l'ordre, oncologie US, MG, effets contextuels.

L'article est LA

Que reste-t-il de nos amours ?

L'empaglifozine (Jardiance), chez les malades ayant fait un infarctus du myocarde et à risque d'insuffisance cardiaque ne réduit pas la mortalité par rapport à un placebo (étude en double-aveugle) : LA

(La dapaglifozine (Forxiga) n'avait pas fait mieux : ICI).

La moitié des essais concernant les antidépresseurs sont kidnappés par le marketing (LA) : on peut les considérer comme des essais d'implantation (seeding trials) : on les met dans des service pour faire prescrire et pour arroser les recruteurs de patients.

Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d'effort : Florian Zores tape fort (LA). C’est un examen inutile, peu sensible et peu spécifique, source de stress pour les patients, de surdiagnostic et de iatrogénie. 

L'étude REDUCE-AMI montre que les bêta-bloquants/placebo ne réduisent pas la mortalité post infarctus pas plus que la récidive d'infarctus chez des patients ayant fait un infarctus et dont la fraction d'éjection du ventricule gauche est préservée. L'abstract est ICI avec des commentaires de John Mandrola (LA).

L'importance des soins primaires (1)

Valletoux au chevet des soins primaires.

L'importance des soins primaires (2)

Un article comparant les pratiques entre différents pays : ICI. Il en ressort que les médecins français travaillent beaucoup mais font souvent autre chose que de la médecine, c'est à dire du médico-social pour lequel ils sont peu aidés.

No comments.

Il existe de nombreuses publications sur les violences de genre chez les étudiants en santé dont celle-ci (d'une équipe rouennaise : LA).

Dans l'Arizona : l'IVG recule fortement !

Arizona : le 9 avril 2024 une loi datant de 1864 est restaurée : interdiction de la presque totalité des IVG proscrivant tout avortement dès la conception à moins que la mère ne soit en danger

 

Les élections au conseil de l'ordre des médecins

Voici les trois premières des dix propositions du Conseil National de l'Ordre. On ne rit pas.

La deuxième est assez gratinée.

L'oncologie US toujours autant dominée par les profits des actionnaires.

Une étude parue dans le JAMA (ICI) montre que la plupart des molécules en oncologie qui ont obtenu une AMM accélérée ne font pas la preuve de leur efficacité sur la survie globale et la qualité de vie dans les 5 ans qui suivent. Prévenir les patients.

Rappelons pour les ennemis viscéraux de Vinay Prasad qu'il avait publié il y a 9 ans avec comme premier auteur Kim C un article identique (LA) : rien ne change.

Le MG selon Valletoux et Attal et les syndicats de médecins d'organes

Et toujours le site des certificats absurdes : LA

On n'a pas le cul sorti des ronces (les MG)

D'après @mimiryudo rapportant une enquête dévoilée au dernier congrès de la médecine générale :

Il est possible de commenter.

Pour une fois que la France est bien placée !

C'est même très impressionnant.

La part des effets contextuels de la kinésithérapie dans les soins pour les douleurs musculo-squelettiques.

Article intéressant (LA) avec une méta-analyse (dont 54 études vs placebo) évaluant la part des effets contextuels.

On peut discuter de la qualité des études analysées, des prises en charge proposées (qui ne sont pas toutes dans les clous), avec une proportion de la participation des effets contextuels allant de 88 à 46 % On peut se poser des questions sur la définition même des effets contextuels, bref, pourrait faire mieux. Mais la conclusion des auteurs est celle-ci : favoriser les effets contextuels est une perspective éthique raisonnable.

Est-ce que ça fait rêver ?

Non. Car le système états-unien est le plus inégalitaire des systèmes de santé des pays développés.

La Macronie (et les autres)

Taxer les multinationales des médicaments

Augmenter les franchises pour les patients