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dimanche 11 juin 2023

Bilan médical du lundi 5 au dimanche 11 juin 2023 : soins primaires, gabapentinoïdes, ASCO, Frédéric Valletoux, sur publications, dermatologie pratique, mortalité 2022, loi de Goodhart, zéro défaut, covid nosocomial.



202. Il est temps pour les soins primaires de cesser d'alimenter un système de soins dysfonctionnel (US)

LA

Cet article est un classique du genre pour rappeler l'intérêt de la médecine de famille, terme qui est désormais devenu obsolète tant les structures familiales ont éclaté sous nos climats et il existe une abondante littérature pour indiquer que le suivi longitudinal (dans la durée) des patients est une donnée forte en santé publique.

Cet article, écrit dans un anglais volontiers soutenu, énumère tous les poncifs (j'utilise explicitement ce terme pour indiquer combien ce que l'on raconte depuis des dizaines d'années est devenu un poncif qui n'a jamais intéressé et qui n'intéresse plus les décideurs de santé, les responsables de santé publique, la médecine non familiale en général, l'assurance maladie et ses dépendances, les politiciens, les assureurs et les banquiers, et, bien entendu, l'industrie des médicaments et des matériels) qui jalonnent l'histoire de la création, de la théorisation et de la connaissance  des soins primaires en tant que spécialité et... son abandon.

Chacun d'entre vous, praticiens des soins primaires, de la médecine familiale (recomposée ou non), du premier recours, connaît ces poncifs. Formation à la médecine de famille et pas seulement à la médecine, éducation des futurs soignants à la médecine du doute et de l'incertitude, disposer de temps, respecter chaque patient comme individu et pas seulement comme malade, cesser de remplir des objectifs, cesser de cocher des cases, cesser de devenir un agent administratif de l'Etat, cesser de faire de l'incentive pour répondre à des critères hors-sol et parfois sans conséquences démontrées sur la santé publique.

Savoir que le mauvais état de santé, que la maladie, la mort, sont plus fréquents chez les mal payés, les mal logés, les professionnels utilisant leurs muscles et leur squelette, chez les moins éduqués, et cetera.

Et ainsi le malaise des soignants en soins primaires à qui on oblige de pratiquer des prises en charge intenables, inégalitaires, moralement injustes, les conduit au burn-out, à la dépression ou au mal-être.

Cet article demande, entre autres, que les consultations, toutes les consultations durent plus de dix minutes et que la patientèle ne dépasse pas 500 patients.

On en est loin.

Et l'assurance maladie va à l'encontre de ces améliorations.


toutes les photos : docdu16


203. Rappel (2013). Les gabapentinoïdes ne "marchent" pas vs placebo dans les lombalgies et/ou les douleurs sciatiques

L'article de 2013 est LA.

Gabapentine (Neurontin)

Prégabaline (Lyrica) 

Si vous les utilisez, prévenez les patients que ce sont des placebos


Jean-Michel Basquiat, Francesco Clemente et Andy Warhol
In Bianco 1984



204. ASCO : le lieu de tous les espoirs (déçus ou non).

Tous les ans a lieu à Chicago le congrès de l'ASCO (Association états-unienne de cancérologie clinique en français) dont les objectifs avoués par les industriels (et non avoués) est de faire du hype, du spin, de la promotion, de la publicité, du marketing, à coups de résultats d'études non encore publiées, d'abstracts dont on ne verra jamais l'article final, de symposiums satellites organisées par les firmes...

Et tous les ans cela recommence. 

J'ai commencé un feuilleton à épisodes concernant l'ASCO : c'est ICI. Un chapitre tous les jours sauf le dimanche.

Pendant le congrès de l'ASCO et après, vous pouvez suivre sur twitter @oncology_bg ou Bishal Gyawali

Un exemple : il répond à Eric Topol (déjà abondamment cité sur ce blog) à propos d'un nouveau traitement du cancer du poumon.

Eric Topol fait le buzz et Bishal Gyawali remet les choses en proportion : LA.



2013 !


Publicité dans les rues de Chicago

Devons-nous accepter des essais  qui s'empilent en faveur des nouvelles molécules et non en faveur des patients ?


Lire l'article ICI : il est gratuit après inscription facile sur Medscape.


205. Frédéric Valletoux, au service du néant et du mensonge.


Frédéric Valletoux est un des fossoyeurs du système hospitalier français.

Il est membre du parti (dont j'ai oublié le nom) d'Edouard Philippe, ex premier ministre d'Emmanuel Macron, qui a comme ambition de succéder à Macron.

L'ambition de Frédéric Valletoux dont le principal axe de communication politique est de cracher sur les soins primaires qui ne seraient pas assez ça ou trop ci, en mentant sur les déserts médicaux et sur les possibilités de les combler tout en affirmant que les médecins généralistes ne travaillaient pas assez et ne voulaient pas discuter... Bref, l'ambition de Valletoux, journaliste sans diplôme mais avec un bon carnet d'adresse, est d'être le futur Ministre de la Santé d'Edouard qui se droites chaque fois qu'il ouvre la bouche.

Les propos de Valletoux par exemple : LA

Il y a aussi C'est une proposition de loi (PPL pour les intimes) trans partisane sur les déserts médicaux qui n'est pas piquée des hannetons : ICI pour la PPL et LA pour le mur des khons.


Mais il n'est pas le seul coupable, ils ne sont pas les seuls coupables.



Robert Doisneau via @thierryLacombe5


206. Y a pas que Raoult qui publie beaucoup

Un article d'El Pais version anglaise, LA, nous raconte qu'un certain José Manuel Lorenzo a publié 176 articles l'année dernière, ce qui pose quand même un sacré problème de crédibilité scientifique.

Nous avons retrouvé un petit joueur français non raoultien a priori.

JM Molina, élu par le journal L'Express, une des plus prestigieuses revues scientifiques mondiales, comme l'infectiologue des infectiologues, a signé en 5 ans (2018-2023) 243 articles (source PubMed), soit 4 par mois ou 1 par semaine.

Un lecteur écrit ceci sur twitter en commentaires :


Cela fait beaucoup quand même... Non ?


207. Dermatologie pratique : un site

Recommandé par @phtiriasis, une dermatologue que nous aimons bien sur twitter : LA

Comment gagner du temps en consultation.


Jean-Michel Basquiat et Andy Warhol
China Paramount 1984


208. Mortalité en France en 2022

Berrod : https://twitter.com/nicolasberrod/status/1666098565985488898

INSEE : https://www.insee.fr/fr/statistiques/7628176

Je vous conseille de lire Berrod pour aller à l'essentiel et l'INSEE pour pouvoir consulter tous les chiffres.

Je n'ai pas eu le temps de tout lire (INSEE) et je ne fais pas de commentairesprobablement inappropriés (et le sujet est d'importance).




209. Rappel de la loi de Goodhart (évaluation des hôpitaux, des médecins)

ICI.

La loi de Goodhart, du nom de l'économiste Charles Goodhart qui l'a formulée pour la première fois en 1975, indique que « lorsqu'une mesure devient un objectif, elle cesse d'être une bonne mesure »1, car elle devient sujette à des manipulations, directes (trucage des chiffres) ou indirectes (travailler uniquement à améliorer cette mesure)2,3.


Un article US dont je ne peux que vous transmettre l'abstract (LA) décrit le coût humain et financier du reporting dans les hôpitaux.


Jean-Michel Basquiat et Andy Warhol
Heart Attack 1984


210. Zéro défaut en Santé publique.

Quelques propos décapants (la dermatologie mène à tout à condition d'en sortir) par @dermatopoulos sur twitter. Le fil complet est LA.

La crème solaire, n’est pas faite pour revenir bronzé sans avoir de coup de soleil. Bronzer, est un mécanisme de défense de la peau contre l’excès d’UV, une cicatrice transitoire. Si l’objectif c’est 0 risque de cancer cutané, alors, il faut revenir non bronzé de ses congés.



211. Les hôpitaux anglo-écossais encore plus khons que les soins primaires (anglo-écossais).

Un article anglo-écossais indique que lorsque l'on a cessé de tester le covid avant hospitalisation le nombre de cas de Covid a augmenté !

Qui aurait pu le croire ?

Qui a eu cette idée de génie

Et les médecins hospitaliers n'auraient rien dit. 

L'article est LA.

En France on ne fait pas d'études sur des sujets aussi futiles...




dimanche 26 mars 2023

Bilan médical du lundi 20 mars au dimanche 26 mars 2023 : acide hyaluronique, cancer de la prostate, Covid long, masques et Cochrane, fluoroquinolones, Covid nosocomial, angor stable, longueur de la consultation.

 


114. Acide hyaluronique intra-articulaire : la corruption paie.

Une étude états-unienne (et le premier qui dit "c'est pas pareil en France, je n'ai pas fait d'études parce que l'on n'a pas besoin d'en faire" ), ICI, mais, sans abonnement, vous n'aurez droit qu'à l'abstract, indique que l'utilisation de l'acide hyaluronique en intra-articulaire est une procédure placebo : aucune étude contrôlée, c'est à dire randomisée en aveugle, n'a montré son efficacité. 


Cela a coûté 440 millions de dollars à Médicair en 2019 !

Article : JAMA Intern Med. Published online March 20, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2022.7018


En France son utilisation est liée à l'appât du gain.


Bon, ben, si vous voulez écouter le son de cloche anti essais contrôlés des Rhumatologues, c'est LA.


Jeffrey Czum

115. (Préambule) : Cancer de la prostate : toujours ne pas dépister.

Rappelons ici qu'aucune agence gouvernementale ne propose le dépistage du cancer de la prostate : 

  • Pas de diminution de la mortalité globale
  • Risque important de sur diagnostics et de sur traitements
Citons la phrase magnifique de Richard Lehman : "Si vous vous moquez de savoir ce qui est écrit sur votre certificat de décès, le dépistage du cancer de la prostate est une perte de temps."

Le journaliste Olivier Dubois à son arrivée à l’aéroport de Villacoublay, le 21 mars 2023.   


115. Si vous avez un cancer de la prostate non métastasé : une aide pour choisir votre traitement personnalisé.

C'est ICI.

C'est britannique. 




116. Covid long.

On veut des études !

On veut des marqueurs !

On veut des traces de virus !

On veut des études épidémiologiques prospectives !




Saint-Malo (crédit : 📸 Easy Ride)




117. Le #CMGF2023 et les No Fakemed sont d'accord avec Cochrane sur les masques en lieux clos : inutiles.




Au Congrès Médecine Générale France 2023, on combat les FakeMed (avec raison) mais on ne porte pas de masques dans une (petite) pièce non aérée. Chercher l'erreur.


118. Les BRAV-M portent le masque à l'extérieur : ils n'apprécient pas Cochrane et Tom Jefferson.




Rappelons cette vieille blague de Coluche : "Pourquoi les chirurgiens portent-ils des masques pendant les opérations ? - Pour ne pas qu'on les reconnaisse après."

119. Fluoroquinolones : pour ceux qui nient le sur traitement hors AMM et qui nient en avoir prescrit : 

Voir le site Antibioclic.com : les fluoroquinolones sont aux abonnées absentes dans les infections urinaires basses, sauf exception.

Voir le point 109. dans un billet précédent : LA


Mars 1990 : la molécule miracle !


120. Première mondiale : les fabricants de vaccins dévoileront leurs contrats au Canada.



Voici ce que disent les labos : 


Lire l'article : LA.

121. 70 000 Britanniques auraient attrapé le Covid à l'hôpital en étant admis pour autre chose !

Cette nouvelle n'est pas étonnante. Ce qui est étonnant c'est que les chiffres du Covid nosocomial soient absents des radars en France. Ou que Santé Publique Française ait arrêté de publier des chiffres depuis Janvier 2022 (voir LA), des chiffres si fragmentaires, concernant sui peu d'établissements qu'ils n'ont pratiquement aucune valeur.

Je n'ai pas retrouvé la publication initiale parue dans NHS.

Selon The Mirror (ICI), attention, c'est un article grand public, il faut être prudent, 70 000 Britanniques auraient été contaminés à l'hôpital par le virus Sars-CoV-19, et 14000 seraient morts dus à cette nosocomialité en Angleterre et au Pays-de-Galles.

L'auteur de l'article précise que les chiffres sont certainement plus élevés car seulement 94 sur 209 établissements ont répondu au questionnaire adressé entre mars 2020 et août 2022.

Au moment où les hôpitaux français ne rendent plus les masques obligatoires, il aurait été intéressant d'avoir des chiffres français.


La chaîne des Aravis. 📸Julien Sebastian


122. Un essai états-unien indique que 35 % de patients ayant subi une angioplastie coronaire ne présentaient pas de symptômes alors que les médecins affirmaient le contraire.

L'étude est LA.

Nous avons largement rendu compte sur ce blog (LA) du fait que les angors stables, à la lumière d'au moins 3 essais contrôlés de bonne qualité, Courage, Orbita, Ischemia, étaient aussi bien traités par un traitement médical bien conduit que par une angioplastie coronaire. Voir aussi sur l'excellent blog de Florian Zores : ICI.

S'agit-il d'une différence d'appréciation des médecins sur qui est ou non asymptomatique ? On vous laisse juger.

Urologues argentins en train de prescrire des PSA


123. Plus la consultation est courte en soins primaires...

Une étude états-unienne (LA) montre qu'il existe une corrélation entre la longueur de la consultation (plus de 8 millions de consultations analysées) et la prescription inappropriée d'antibiotiques dans les infections respiratoires hautes et dans la prescription d'opioïdes et de benzodiazépines. 

A noter la longueur moyenne de la consultation : 18,9 minutes.


https://article19.ma/accueil/archives/115817
Rabat.