DE LA MEDECINE GENERALE, seulement de la médecine générale

Les médecins généralistes constituent le groupe professionnel le plus important en santé publique d’un point de vue économique, médical et social. La médecine générale manque pourtant de reconnaissance : elle n’est pas assez enseignée, elle ne fait pas l’objet d’assez de recherches, elle ne reçoit pas assez de ressources. C’est pourtant elle qui innove tous les jours dans la relation médecin patient et qui lutte contre la déshumanisation de la médecine tout entière. Vive la médecine générale !

mardi 7 août 2007

Infection urinaire chez l'enfant

Des auteurs américains

Patrick H. Conway, MD, MSc; Avital Cnaan, PhD; Theoklis Zaoutis, MD, MSCE; Brandon V. Henry, BS; Robert W. Grundmeier, MD; Ron Keren, MD, MPH

affirment dans le JAMA. 2007;298:179-186.

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/298/2/179

à l’issue d’un essai de cohorte mené en soins primaires (27 cabinets de pédiatrie de ville) ayant enrollé 611 enfants âgés de six ans ou moins présentant une première infection urinaire,

que la prophylaxie antibiotique n’aide pas à la prévention des infections urinaires récidivantes chez l'enfant.

En outre, chez les 83 enfants qui ont développé au moins une infection récidivante l’antibioprophylaxie a été associée à une augmentation du nombre d’infections résistantes.

Dans cet essai il n’a pas été retrouvé de corrélation entre la possibilité de récurrence, le sexe (contrairement aux idées reçues) et le grade du reflux (1 à 3). Mais pour les grades supérieurs les auteurs ne concluent pas.

L'alternative à la non prescription d'une prophylaxie antibiotique est la surveillance rapprochée mais les auteurs ne précisent pas le rythme souhaité et / ou souhaitable des culots urinaires.

On rappelle ici que les Recommandations US préconisent la prophylaxie antibiotique pour les enfants dès la première infection urinaire lorsqu'existe un reflux vésico-urétéral en dépit des résultats d’essais antérieurs non conclusifs.

Les auteurs conseillent donc de mieux informer les familles sur les possibilités et les risques de l'antibioprophylaxie.

Avis personnel : nous sommes souvent devant le fait accompli quand les patients reviennent nous voir pour une nouvelle prescription de furadoïne ou de bactrim. Et nous ne savons pas ce qui a été dit dans le cabinet du spécialiste : faut-il informer la famille à ce moment au risque de rendre confusant le message médical ?