Calendrier de l'avent médical - Jour 23 (série médicale)

 Quelle est la série médicale de l'année 2022 ?

Ben Whishaw

This is going to Hurt.

Adam Kay

Calendrier de l'avent médical - Jour 22 (retours médicaux)

Combien de pratiques médicales reconnues pour lesquelles on est revenu en arrière ? 

Initié par @AdamRodmanMD

1. Angioplastie dans l'angor stable
2. Vertébroplastie
3. Dénervation rénale
4. Atenolol
5. Hypolipidémiants non statines
6. Viscosupplémentation du genou pour arthrose 
7. Ventilationpositive pour apnée du sommeil non symptomatique
8. PRP (Plasma riche en plaquettes) dans n'importe quelle indication
9. Chirurgie méniscale pour déchirure méniscale
10. Traitement de l'allergie aux arachides par immunothérapie
11. Traitement hormonal de la ménopause
12. Procubitus chez le nourrisson
13. Procubitus dans les douleurs gastriques
14. Décalottage journalier des nourrissons...
15. Anti arythmiques en post-infarctus.
16. Mais Prasad, Cifu et al en avait trouvé 146 ! ICI

Au moins 146 !

Calendrier de l'avent médical - Jour 21 (Le meilleur médicament)

Quel est, selon les médecins, le meilleur médicament qu'ils puissent administrer à leurs patients ?

Des indices : 

• Pas d'essais contrôlés vs placebo

• Ce peut être un placebo impur

• Pas de dose d'entretien

• Pas d'essais contrôlés vs un autre médicament actif

• Ce peut être un nocebo impur

• Pas d'essais de non infériorité vs un autre médicament actif

• Des essais en vie réelle

• Pas d'essais de titration

• Des essais cas-témoin rétrospectifs sur dossiers papiers et sur dossiers électroniques

• Pas de pharmacocinétique

• Des essais ouverts vs un autre médicament (n=2)

• Pas de dose toxique connue

• Peut être intégré dans l'EBM au chapitre "expérience interne"

• Pas de dose d'attaque

• Pas de générique

Cela ne vous suffit pas ? 

Source : Balint G. Le médecin, son malade et sa maladie. 1957

 

Calendrier de l'avent médical - Jour 20 (Madame O')

 Quel compliment venant d'un.e malade vous a fait très plaisir sans que vous y soyez pour beaucoup ?

Madame O', 92 ans à l'époque, prend tous les ans ses quartiers d'été dans un mobil home sur une plage de la Manche (le département). Avec certains de ses enfants et de ses petits-enfants qui se relaient auprès d'elle.

Quand elle revient elle me dit qu'elle a fait une bronchite et qu'elle a dû appeler le médecin au camping.

Bla-bla.

Elle ajoute : "Le médecin a été très surpris qu'à mon âge je prenne aussi peu de médicaments."

Je réponds : "Je n'y suis pour rien." 

Et c'était vrai.

Calendrier de l'avent médical - Jour 19 (les professionnels de santé)

 Pouvez-vous citer tous les professionnels de santé selon le code de la santé publique ? 

Facile

1. Les 4 professions médicales 
2. Les 3 professions de la pharmacie et de la physique médicale

Moins facile

     3. Les 18 professions d'auxiliaires médicaux

Juste un truc : ce classement est débile mais la majorité des acteurs de la santé publique ne le connaissant pas.

Le résultat est :

La référence : ICI

Calendrier de l'avent médical - Jour 18 (ARS)

 Les cartes de voeux de l'ARS Ile-de-France

Cliquez ICI pour la suite.

Quand on découvre ces cartes de voeux, on se demande ce qui a bien pu passer dans la tête d'Amélie Verdier, la cheffe de l'ARS Ile-de-France.

La déprofessionnalisation de l'Agence gouvernementale.

Une inaptitude à comprendre le réel.

Un autre monde.

Comment les fonctionnaires de l'ARS ont-ils réagi ?

Mal.

Les médecins demandent de l'argent sans dire ce qu'ils vont en faire.

Les ARS donnent de l'argent sans rien proposer de plus.

Sauf que l'on sache qu'ils donnent de l'argent et que la direction est sur la photographie.

La question.

La réponse.

 Le degré zéro de la santé publique

Bilan médical de la semaine du lundi 12 au dimanche 18 décembre 2022 : les matraqués de l'intérieur, ARS, marguerite, glifozines, Viany Prasad déconne, IPA, NNT, #SansMasques, décès covid 2020, hype, extrême-gauche anti covidienne

The Paris surrealists — Tristan Tzara, Paul Éluard, André Breton, Hans Arp, Salvador Dalí, Yves Tanguy, Max Ernst, René Crevel and Man Ray.

Photo : Anna Riwkin-Brick, c. 1933

1. Les matraqués de l'intérieur : Sylvain Fèvre dénonce 

Lire ICI

En France, chaque année, 160 000 mineurs sont victimes de violences sexuelles, dans 80 % des cas il s’agit d’inceste, ce sont 3 enfants par classe.

16 % des femmes, 5 % des hommes en France ont subi des viols ou des tentatives de viols dans leur vie. Le viol est la violence la plus pourvoyeuse de troubles psychotraumatiques dont le plus connu est le trouble de stress post-traumatique.

C’est un véritable fléau de santé publique.

Vous pourrez lire un autre article de l'auteur du blog : LA

La protection maternelle et infantile : un des leviers de première ligne dans la prévention, le repérage, voire la prise en charge des syndromes psychotraumatiques

William Balfour-Ker From the Depths 1906

2. L'ARS en roue libre. Ses voeux 2023.

Voir LA 

ICI

3. Mimiryudo en grande forme

Voici la marguerite, emblème des enseignants de médecine générale, relookée de façon ironique, humoristique et... désespérée par le Docteur Michaël Rochoy.

4. De la pub pour les  inhibiteurs des SGLT2 en néphrologie (alias les glifozines) :

ICI.  

Lisez le document.

Commencez par lire les liens d'intérêts déclarés (qui sont à mon sens des conflits) des trois auteurs.

La conclusion : "les iSGLT2 sont recommandés en première ligne dans la néphropathie diabétique, a fortiori s'il y a une albuminurie pathologique."

Le problème est donc le suivant : peut-on faire confiance à des néphrologues qui reçoivent de l'argent de l'industrie pharmaceutique et qui promeuvent des molécules commercialisées par ces firmes ?

5.Vinay Prasad déconne.

ICI

Vous savez combien j'apprécie les commentaires de Vinay Prasad, en particulier quand il s'agit de critiquer les essais cliniques, tant pour leur méthodologie que pour les analyses qui sont faites que pour les conclusions qu'il est possible de tirer.

Je n'ai cessé de dénoncer, comme lui (et quand je dis cela ce n'est évidemment pas pour me comparer), le fait que des essais cliniques contrôlés (i.e. randomisés) en clusters n'ont jamais été menés dans les pays développés sur l'efficacité des masques en lieux clos (écoles, administrations, bureaux, boutiques, que sais-je encore, EHPADS...) en fonction de l'âge, sur la transmission soignants/soignés, sur la transmission soignés/soignants, pas plus dans les écoles avec des purificateurs d'air HEPA et/ou Corsi-Rosenthal, sur l'utilisation du paxlovid chez les vaccinés, sur les boosters bi-valents...

Les promoteurs de la science tous azimuts m'ont rétorqué à chaque fois qu'on disposait de suffisamment d'études épidémiologiques rétrospectives cas-témoins pour pouvoir se passer d'essais contrôlés clusterisés.

Les défenseurs de la science.

Mais revenons à Vinay Prasad.

D'abord, il est contre la fermeture des écoles aux US. Qui est pour la fermeture des écoles en France parmi les défenseurs de la Science ?

Ensuite, et c'est là où je dis qu'il déconne : j'ai toujours dit et affirmé que malgré le manque d'essais contrôlés clustérisés et en dépit des études épidémiologiques dont certaines sont vraiment alakhon, qu'il fallait porter des masques, au mieux FFP2 en lieu clos dont les transports en commun. Et même dans les congrès du CNGE cf. infra. Or il dit le contraire !

Il s'agit d'appliquer le principe de prévention et non le principe de précaution. Dans le premier cas on connaît le risque, dans le second on l'ignore.

5. Les IPA

Les infirmières de pratique avancée pose problème pour une partie de la profession médicale.

Il serait utile de rédiger un billet entier sur le sujet.

Je vais essayer de le faire.

Vous pouvez lire l'expérience néo-zélandaise de Thomas Cartier: ICI.

Mais ne lisez surtout pas sur FaceBook les propos méchants des médecins sur les IPA : vous perdriez foi en la doctorité.

Vous pouvez lire Cochrane : ICI.

6. Spironolactone vs aspirine

Voir LA le fil twitter qui explique pourquoi il faut toujours prendre en compte le Nombre de Patients à Traiter.

7. Les infectiologues sans masques

Le dernier "congrès" de la RICAI (réunion interdisciplinaire de chimiothérapie anti infectieuse)est à pleurer (nous sommes en 2022) :

• Pas de masques en intérieur
• La page de garde du colloque où les sponsors s'étalent sans vergogne
• On est mal barrés partis. 

8. Les décès dus au covid en 2020

Rapport intéressant sur les décès dus au Covid en 2020 : LA.

Tout le monde peut y trouver à boire et à manger.

Le rapport complet peut être téléchargé à partir de la référence.

9. Des nouvelles des #SansMasques médecins (MG)

Le Congrès du CNGE

Lille. 14 décembre 2022.

10. La médecine hype dans le journal (médical) Les Échos

ICI pour l'article des Echos.

C'est hype.

C'est fait pour les traders.

C'est de la phase 2 (rappelons que les phases 2 permettent de mettre en place de vrais essais de phase 3)

Le vaccin est utilisé comme adjuvant.

Il est très rare qu'un adjuvant qui n'a pas fait la preuve de son efficacité comme traitement de premier recours confirme dans les stades avancés.

De nombreux médecins ont diffusé cette information un peu prématurée.

Mais : si les phases 3 réussissent, ce serait une formidable nouvelle pour les patients !

(Je me rappelle une de mes patientes dont la famille lui cachait les informations sur les anticancéreux "miracles" qui passaient à la télé parce que soit c'était une fausse nouvelle, soit c'en était une vraie car elle ne pourrait en profiter car elle serait morte avant)

 

11. L'extrême-gauche de l'extrême-gauche et le covid : ses recommandations.

Lire LA.