mardi 6 décembre 2022
Calendrier de l'avent médical - Jour 6 (Comment ne pas être compris)
lundi 5 décembre 2022
Calendrier de l'avent médical - Jour 5 (citation)
Quelle est la phrase ou la maxime qui ont le plus modifié votre pratique ou qui vous ont le plus interrogé en tant que médecin praticien ?
Chaque fois qu'un médecin fait la morale il cesse de faire de la médecine.
dimanche 4 décembre 2022
Calendrier de l'avent médical - Jour 4 (Film)
Quel est le film qui vous a le plus bouleversé dans le domaine médical ?
Johnny Barett, journaliste ambitieux qui souhaite gagner le Prix Pulitzer, projette de s'immerger dans un asile psychiatrique pour démasquer l'auteur d'un meurtre qui s'y est déroulé. Préparé par un psychiatre, ancien spécialiste de la guerre psychologique, et avec la complicité réticente de sa compagne Cathy, stripteaseuse, qui se fait passer pour sa sœur victime de ses tendances incestueuses, il se fait arrêter puis interner tout en continuant à simuler des troubles mentaux.
Dans le couloir central de l'établissement, la « rue » où se côtoient tous les patients, il lui faut affronter et composer avec les névroses et psychoses des aliénés pour découvrir la vérité. Alors que son enquête avance, le traitement aux électrochocs, sa simulation continuelle de la maladie et l'environnement dans lequel il évolue commencent à générer chez lui un état de confusion mentale qu'il peut de moins en moins maîtriser.
Bilan médical de la semaine du lundi 28 novembre au dimanche 4 décembre 2022 : morts du covid, paxlovid, grève des MG, Gustave Roussy, Pascal Praud, masques, F&D, Goetzsche, partage des compétences, hygiénisme, fentanyl.
1. Excès de mortalité et vaccination
Voir ICI l'article :
Nous l'avons déjà vu dans un billet précédent le calcul des morts du Covid dans un seul pays et les comparaisons internationales sont périlleuses, notamment en raison du mode de recueil.
Quant à la comparaison globale nombre de morts/taux de vaccination (qui dépend de l'âge et du risque encouru dans les différentes tranches d'âge c'est du n'importe quoi avec un très fort taux d'énergie.
Je conseille au gouvernement de publier ce genre de chiffres.
Qui sont faux.
2. Epiphare, paxlovid et vaccination
3. Les MG se lâchent.
- Consultation le jour même (1 seul motif). Le patient doit connaître son diagnostic avant de venir et savoir qu'une conjonctivite et une urétrite peuvent avoir une seule origine. Il doit donc choisir de quoi il va parler. Et en 20 minutes, voir plus loin, le temps va paraître long. On rappelle ici que TOUS les MG qui s'expriment sur tweeter pratiquent les consultations longues (une demi-heure) et remplissent un dossier complet lors d'une première fois (tiens, c'est le cas), y compris le poids de la grand-mère et le nombre de fois où ils baisent, s'il y a un amant, une maîtresse, si c'est multipartenarial transversal et non longitudinal, le nombre de cigarettes par jour, la consommation d'alcool, s'il existe des violences sexuelles et/ou conjugales, et j'en passe. Est-ce qu'une consultation normale selon les critères du Comité Exécutif de la Bonne Médecine Générale (margueritée au besoin) pourrait se faire en moins de 20 minutes, trod compris, j'en doute... Voir point 3
- Consultation normale secteur 1. On se résume : tous les MG de tweeter ne pratiquant jamais de consultations de renouvellement (c'est une insulte que l'on réserve aux pharmaciens et aux IPA), c'est à dire qu'ils ne suivent que des malades chroniques, multi pathologiques avec 12 médicaments sur l'ordonnance ALD avec toutes les interactions possibles (n'oubliez pas le jus de pamplemousse) avec, à chaque consultation, reprise de l'interrogatoire comme dans les commissariats, "Racontez-moi encore votre version, vous avez besoin d'un verre d'eau...", voir le point suivant pour les consultations durant plus de 18 heures, non, j'ai mal compris, plus de 20 minutes, douche comprise, 18 heures, c'est une garde à vue, donc, une consultation normale de médecine générale qui dure moins de 20 minutes, c'est de l'abattage, c'est bon pour les médecins mauvais, nuls, les vieux, ceux qui ont fait médecine par vocation, donc, une consultation normale de secteur 1, cela n'existe pas...
- Exigence particulière (+25€ car >18h ou >20min). Il eût fallu préciser : Exigence particulière du médecin. D'ailleurs "+25€", ça veut dire 50 ? Je pense donc à ce patient bègue qui va dépasser les 20 minutes, à ce salarié qui va devoir prendre un RTT ou demander un arrêt de travail s'il ne veut pas payer 50 €...
Le BNC (somme à déclarer aux impôts après déduction des charges des cabinets médicaux) des médecins libéraux. |
4. La sémiologie et le FearMongering alakhon de Gustave Roussy
Donc, selon Gustave Roussy, écoutez tous, Mesdames et Messieurs, si votre mari, compagnon, si vous-mêmes, souffrez de douleur et de fatigue, vous avez peut-être un cancer de la prostate !
5. Pascal Praud au sommet de son art charlatanesque
6. Une étude randomisée alakhon sur le port du masque
Publication d'une étude internationale concernant la transmission du covid chez les soignants dans 4 pays.
Les pays : Canada, Israël, Pakistan et Egypte. On comprend d'emblée que les systèmes de santé sont identiques et qu'il est donc facile de faire des comparaisons.
Il s'agit d'un essai contrôlé de non infériorité sur la transmission du covid de patients infectés à personnel soignant non malade (n = 1009) pendant 10 semaines.
Cette étude montre qu'il n'y a pas de différences pour la transmission de soignés infectés à soignants non infectés entre FFP2 et masque chirurgical.
7. Vu de Suisse
8. Echec du contrôle des médicaments avant commercialisation, normes déclinantes et corruption institutionnelle
9. Le fait de partager les compétences avec des assistants non médecins ne diminue pas la charge de travail et n'augmente pas la satisfaction des MG
Des commentaires sur l'étude sont LA
L'étude est ICI.
Ce sont des MG britanniques, ce sont des salariés du NHS, ils ont l'habitude de travailler avec des IDE, des AS et des travailleurs sociaux, ils consultent en moyenne 60 à 70 patients par jour, ils travaillent groupe dans des maisons médicales.
Les résultats de l'étude :
- Outre le titre, très surprenant
- Les patients préfèrent quand il y a plus deMG temps plein
- Le NHS (l'équivalent de l'Assurance maladie) ne fait pas d'économies en favorisant le partage des compétences.
10. Le retour de l'hygiénisme
Il ne faut pas confondre hygiène et hygiénisme.
L'hygiène (le tout à l'égout, l'eau courante potable, la sécurité alimentaire, l'élimination des déchets, la qualité de l'air, la salubrité des logements, et cetera) a fait un bien considérable à l'humanité notamment en termes des mortalité infantile, de mortalité en couche et pour l'espérance de vie bien avant l'apparition des vaccins et des antibiotiques).
L'hygiénisme, historiquement, c'est faire porter aux individus, notamment les personnes à faible niveau socio-économique, les raisons pour lesquelles ils sont malades (alcoolisme, tabagisme, mauvaise alimentation, voire tares génétiques ou sociales), pour distraire de ce qui faisait à la fin du dix-neuvième siècle et au début du vingtième un des point majeurs de la bonne santé des ouvriers, des agriculteurs et des employés : les conditions de travail imposées par le patronat.
Loin de moi l'idée qu'il faille fumer, boire, et cetera, mais la culpabilisation des populations (la maladie est le salaire du péché) n'est pas une bonne méthode de santé publique.
11. Le championnat du monde du fear mongering (l'invention de la peur)
Le covid long pourrait être le prochain désastre de santé publique avec un impact économique de 3 milliards de dollars rivalisant avec celui de la Grande Récession de 2008... |
12. Aux US les morts par overdose ont plus que doublé entre 2019 et 2021
Le fentanyl est impliqué dans les 3/4 des cas.
samedi 3 décembre 2022
Calendrier de l'avent médical - Jour 3 (Film)
Quel est le film (où apparaissent des médecins) qui vous a fait le plus rire et qui aurait pu modifier votre pratique ou qui aurait pu vous interroger en tant que médecin praticien ?
Robert Altman - 1970 |
Bon, c'est vrai, ce ne sont que des chirurgiens...
Cette critique féroce de la guerre et de la médecins de guerre est impitoyable. Avec des outrances assumées par des acteurs inspirés et remarquablement dirigés par Robert Altman.
vendredi 2 décembre 2022
Calendrier de l'avent médical - Jour 2 (séries)
House M.D. |
Quel est la série qui a le plus modifié votre pratique ou qui vous a le plus interrogé en tant que médecin praticien ?
Cette série est :
- Drôle
- Délirante
- Loufoque
- Juste
- Médicalement inepte
- Aborde presque tous les thèmes de la médecine moderne
- Irritante pour tous les bons docteurs qui ne supportent pas le héros
- Irritante pour les ignorants
- Traite les grands sujets de l'Amérique et de la médecine : le racisme, l'antisémitisme, la misogynie, le culte du chef, les rapports avec les patients, le mensonge, la décision partagée, la lâcheté, la confraternité, l'argent, les addictions, les genres...
jeudi 1 décembre 2022
Calendrier de l'avent médical - Jour 1 (redite)
Quel est l'article qui a le plus modifié votre pratique ou qui vous a le plus interrogé en tant que médecin praticien ?
A l'époque, j'en ai tiré des conclusions qui m'ont parfois conduit à commettre des erreurs, le biais de confirmation, mais voici les voies sur lesquelles je me suis engagé.
- A l'époque, vous ne pouvez imaginer combien la paracentèse en aigu était un geste barbare très répandu, accepté, sur pratiqué et notamment par les ORL de ville. Mon premier associé m'avait informé dès mon installation que c'était un scandale. Heureusement les choses ont changé drastiquement. Les ORL pouvaient se tromper.
- La prescription d'antibiotique dans les otites (quelles qu'elles soient) était un geste automatique.
- Je lisais mes premiers essais en double-aveugle.
- Cela m'a permis de m'interroger sur les bronchites et d'autres maladies virales où les MG (pas tous) prescrivaient beaucoup d'antibiotiques
- Cela m'a permis de m'interroger sur tout (en médecine).