Calendrier de l'avent médical - Jour 17 (Loi Inverse des Soins)

Quand vos patients n'arrivent pas à trouver un rendez-vous assez rapidement pour une IRM que vous avez prescrite, que vous dites-vous ?

Plusieurs réponses possibles :

1. Il n'y a pas assez d'IRM en France
2. Il n'y a pas assez d'IRM dans mon "territoire"
3. Trop d'IRM sont prescrites pour rien
4. Mes confrères prescrivent trop d'IRM
5. C'est à cause de l'ARS
6. La loi inverse des soins
7. Je prescris trop d'IRM
8. Le patient sera guéri avant de passer son IRM
9. J'appelle moi-même
10. Vous ne répondez pas aux questions idiotes

La loi inverse des soins (Inverse Care Law) a été énoncée par Julian Hart en 1971 (ICI). Elle dit ceci : les ressources médicales sont plus allouées aux personnes qui n'entons pas besoin qu'à celles qui en ont besoin  : il y a plus de scanners/IRM dans les zones riches 5PAR EXEMPLE° et les riches consomment plus de soins que les pauvres.

Calendrier de l'avent médical - Jour 16 (prescriptions de transports)

Faut-il encore prescrire des bons de transport à la place des prescripteurs hospitaliers qui se déchargent sur le médecin traitant ?

1. Oui, occasionnellement
2. Non. Jamais.
3. Oui, car c'est le patient qui va en pâtir.
4. Non, pour dire une bonne fois que l'on n'est pas les méprisés de l'hôpital.
5. Oui.
6. Non.

Calendrier de l'avent médical - Jour 15 (sauver des vies)

Quelle est la molécule qui a le plus sauvé de vies à court terme dans ma patientèle de médecine générale ?

Cette molécule a été une révolution dans cette indication.

J'ai connu une période où il arrivait qu'une fois par mois un jeune malade du cabinet meure.

Parfois plus souvent.

Parfois un peu moins.

C'étaient les années quatre-vingt, quatre-vingt-dix.

On était submergés.

Overdoses...

Il y eut des polémiques concernant la commercialisation de la molécule.

Devinez de quel(s) bord(s) cela venait ?

L'AMM dans cette indication a été accordée le 31/07/1995

Le Subutex (buprenorphine) a été commercialisé le 19/02/96

Cela m'a permis de revoir des patients jusqu'à la fin de mon exercice (juin 2021) qui, sinon, seraient morts.

(Certains sont aussi morts à cause de la buprenorphine mésusée mais... et tout le monde ne s'en est pas sorti)

Calendrier de l'avent médical - Jour 14 (changer ses habitudes)

Quelle est la molécule que vous avez beaucoup prescrite avec enthousiasme et que vous avez continué de prescrire sans enthousiasme alors qu'elle était toujours recommandée et que vous saviez qu'elle était inefficace ?

J'espère que vous hésitez. 

Mais comme c'est moi qui ai posé la question je n'ai pas hésité une seconde tant cela fut un déchirement et tant je me suis laissé bercer longtemps par les recommandations malgré les preuves contraires qui s'accumulaient contre elles et parce que je n'arrivais pas à changer mes habitudes, c'est à dire ne plus prescrire et laisser le ou la patiente sans traitement médicamenteux. 

Metformine

Calendrier de l'avent médical - Jour 13 (placebo)

Quelle est la molécule placebo que vous avez le plus prescrit dans votre carrière ? 

(ma réponse :

Sans aucun doute le tanganil (acetylleucine).

Mais Spasfon (phloroglucinol) n'est pas loin.

(J'ai honte)

Deuxième question : En prescrivant un placebo dites-vous au patient qu'il s'agit d'un placebo et bla bla bla ?

Jamais

Parfois

Assez souvent

Très souvent

Toujours

(ma réponse : j'ai évolué de jamais pendant très très longtemps à une fois sur deux).

Troisième question : pourriez-vous évoluer vers : Je ne prescrirai plus jamais de placebo ?

(ma réponse : je n'ai jamais pu y arriver complètement)

Calendrier de l'avent médical - Jour 12 (acte inapproprié).

Quel est l'acte que vous avez (très) souvent pratiqué en toute bonne foi et qui s'est avéré être une procédure placebo ? 

J'ai beaucoup infiltré de corticoïdes dans les genoux en intra-articulaire pour des gonalgies arthrosiques.

Avec des résultats satisfaisants selon les patient.e.s et de l'autosatisfaction pour le médecin.

Les essais contrôlés ont montré qu'il n'y avait aucune différence entre une injection de corticoïdes et de placebo.

Question : ai-je arrêté d'en proposer après la publication du premier article princeps ? 

Réponse : oui pour les nouveaux patients. 

C'est la même chose pour l'acide hyaluronique (les rhumatologues et les orthopédistes disent que les essais contrôlés ont été mal menés) et cela a été déremboursé.

Idem pour le PRP (Plasma Riche en Plaquettes) mais, comme on dit chez l'Oréal,  comme "Ça le vaut bien" ça se propose non remboursé et très cher.

Calendrier de l'avent médical - Jour 11 (les recommandations)

Suivre de mauvaises recommandations vaut mieux que ne pas suivre de recommandations du tout

Lorsque je classais les dossiers avant mon départ à la retraite, outre l'émotion de revoir ce que j'avais écrit à la main dans les dossiers papiers, j'ai ressenti la surprise, la honte, le dégoût en voyant les prescriptions de produits inefficaces, voire dangereux, dont la majorité a disparu de la pharmacopée remboursée ou non.

Tout ceci pour ne pas que l'on pense que ce que je vais dire est une critique anti confraternelle :

• La lecture de certaines ordonnances rédigées en 2022 laisse parfois pantois
• Qu'elles émanent de médecins généralistes, de spécialistes d'organes, de l'hôpital ou non, des urgences surtout
• Mais il ne m'étonnerait pas que des ordonnances anonymisées dont les prescripteurs pourraient se moquer ou pourraient simplement critiquer avec un manque de contexte évident, ne soient les nôtres...
• A bon entendeur, salut.

Et donc, il y a de bonnes et de mauvaises recommandations, liées à la qualité des participants et/ou à leurs conflits d'intérêts, mais, sauf exceptions notables (coucher les nourrissons en procubitus ou décalotter les enfants pour ne donner que des exemples pédiatriques), il vaut mieux les suivre (plus ou moins) que d'inventer ses propres avis d'experts (ce que l'on a vu dans le cas du covid).