Journal du coronavirus. Saison 3, épisode 1 : ça ne rigole plus.

Préambule : Nous comprenons très bien, nous les médecins généralistes, qu'il était assez imprévisible de prévoir le coronavirus Covid-19.

Examinons la situation calmement.

Voici le point au 24 février 2020 : LA.

Dans ce contexte, il est essentiel que dès le 1er contact d'un patient suspect avec le système de soin, soit organisé par les 1ers soignants (dont SAU), le recours rapide à l'expertise clinique et épidémiologique, en appelant le Centre 15 ou directement l'infectiologue* référent (ES habilité COVID-19), après application stricte des mesures de protection, tout en recherchant les diagnostics alternatifs les plus probables.

Voici les ressources disponibles :

Ressources :

• COVID-19 - INFORMATION pour les SAMU et autres soignants de 1ère ligne - COREB, 18 février 2020 (pdf)
   
• Santé publique France : définition de cas, conduite à tenir, aide au classement (questionnaire)
   
• Procédure générique de prise en charge des patients suspects d'infection à risque épidémique et biologique (REB) - COREB, mai 2018 (pdf)
   
• Diaporama de formation et d'information à destination des professionnels de santé: état des connaissances sur la prise en charge des patients suspects de COVID-19 - 14 février 2020 (pdf)
   
• Liste des établissements de santé habilités (ESH) pour la prise en charge des patients suspects d'infection à COVID-19 (pdf)
   
• Nouveau ! Guide méthodologique COVID-19 - Préparation au risque épidémique pour les professionnels de santé - Ministère de la Santé - 20 février 2020 (pdf)
   
• Nouveau ! Gestion des prélèvements biologiques d'un patient suspect de COVID-19 - Société française de Microbiologie - 20 février 2020 (pdf)
   
• Recommandations de la Société française d'Hygiène hospitalière - COVID-19

Conseils aux patients.

Les personnes arrivant par vol direct ou indirect de Chine ou d’une zone où circule activement le virus*, doivent pendant 14 jours
 Surveiller leur température 2 fois par jour
 Porter un masque chirurgical en présence de leur entourage et en dehors du domicile
 Réduire les activités non indispensables (cinéma, restaurant, soirées…) et la fréquentation de lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, établissements d’hébergement pour personnes âgées…)
 Se laver les mains régulièrement

En cas de fièvre ou sensation de fièvre, toux, difficultés à respirer, elles doivent
 Contacter rapidement le SAMU centre 15 en signalant leur voyage
 Ne pas se rendre directement chez le médecin, ni aux urgences de l’hôpital

Mais les informations vont vite :

En cas de signes d’infection respiratoire dans les 14 jours suivant le retour :

• Contacter le Samu Centre 15 en faisant état des symptômes et du séjour récent en Chine (Chine continentale, Hong Kong, Macao), de Singapour, de Corée du Sud, ou des régions de Lombardie et de Vénétie en Italie. 
• Evitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.
• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences, pour éviter toute potentielle contamination.

Il paraît judicieux d'informer les secrétariats téléphoniques ou présentiels des cabinets médicaux sur ces faits.

Il apparaît judicieux d'afficher sur la porte extérieure du cabinet médical une affiche informant les patients correspondants aux critères pré cités de ne pas entrer au cabinet.

Dans les cabinets médicaux il faudrait au mieux que les patients tousseurs ne correspondant pas aux critères précédents : 1) n'entrent pas dans la salle d'attente, 2) ne se rapprochent pas des personnels et des médecins (à moins d'un mètre), 3) se munissent d'un masque dit "chirurgical".

Dans les cabinets médicaux où il est possible de le faire il serait utile qu'une pièce dédiée soit réservée aux tousseurs... Comme cela devrait être le cas en cas d'épidémie de grippe saisonnière.

Des affiches doivent être apposées dans les cabinets afin d'informer les patients qui consultent.

Des masques dits "chirurgicaux" doivent être possiblement mis à la disposition des patients tousseurs.

Les professionnels de santé doivent pourvoir disposer de masques dits canards.

Il paraît légitime d'utiliser des gants non stériles à usage unique pour les consultations de patients tousseurs/fébriles.

Des flacons de SHA, solutés Hydro-alcooliques, doivent être visibles et à portée de mains dans tout le cabinet : secrétariat, salles d'attente, bureaux des médecins, salles de soins, toilettes.

Il semble prudent de ne pas serrer la main des patient.e.s

Il semble raisonnable de supprimer les magazines en salle d'attente.

De disposer d'affichettes comme celles-ci : 

Voici ce que dit le Ministère de la Santé pour la médecine de ville (3 pages sur 37) (ICI) :

Enfin, et ce n'est pas le moins ennuyeux, la période d'incubation est de 14 jours et donc d'éviction. On imagine ce que cela pourrait représenter pour les personnels paramédicaux et/ou médecins si l'épidémie se propageait en termes d'absentéisme. 

Par ailleurs, comme pour la grippe saisonnière, il est possible que la contagion puisse commencer 48 heures après les premiers signes cliniques (toux, fièvre).

Enfin, pour ce qui est des surfaces (tables, interrupteurs, poignées de porte, journaux en salle d'attente, ...), il existe des informations contradictoires sur la durée de vie du coronavirus (voir LA).

• On considère, par analogie aux coronavirus, qu’ils persistent jusqu’à 3 heures sur des surfaces inertes sèches et jusqu’à 6 jours en milieu aqueux13.
  
  

SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS: Sensible à l’hypochlorite de sodium à 0,1 % (eau de Javel), aux composés organochlorés à 0,1 % (eau de Javel), aux iodophores à 10 %, à l’éthanol à 70 % et au glutaraldéhyde à 2 %. Résistant aux composés d’ammonium quaternaire à 0,04 % et aux dérivés phénoliquesNote de bas de page 

9.

A suivre.

Quelques questions connexes :

1. Quels types de thermomètres utilisez-vous ? Des jetables, des frontaux, des auriculaires ?
2.