Bilan médical du lundi 20 mars au dimanche 26 mars 2023 : acide hyaluronique, cancer de la prostate, Covid long, masques et Cochrane, fluoroquinolones, Covid nosocomial, angor stable, longueur de la consultation.

 

114. Acide hyaluronique intra-articulaire : la corruption paie.

Une étude états-unienne (et le premier qui dit "c'est pas pareil en France, je n'ai pas fait d'études parce que l'on n'a pas besoin d'en faire" ), ICI, mais, sans abonnement, vous n'aurez droit qu'à l'abstract, indique que l'utilisation de l'acide hyaluronique en intra-articulaire est une procédure placebo : aucune étude contrôlée, c'est à dire randomisée en aveugle, n'a montré son efficacité. 

Cela a coûté 440 millions de dollars à Médicair en 2019 !

Article : JAMA Intern Med. Published online March 20, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2022.7018

En France son utilisation est liée à l'appât du gain.

Bon, ben, si vous voulez écouter le son de cloche anti essais contrôlés des Rhumatologues, c'est LA.

Jeffrey Czum

115. (Préambule) : Cancer de la prostate : toujours ne pas dépister.

Rappelons ici qu'aucune agence gouvernementale ne propose le dépistage du cancer de la prostate : 

• Pas de diminution de la mortalité globale
• Risque important de sur diagnostics et de sur traitements

Citons la phrase magnifique de Richard Lehman : "Si vous vous moquez de savoir ce qui est écrit sur votre certificat de décès, le dépistage du cancer de la prostate est une perte de temps."

Le journaliste Olivier Dubois à son arrivée à l’aéroport de Villacoublay, le 21 mars 2023.   YVES HERMAN / AFP

115. Si vous avez un cancer de la prostate non métastasé : une aide pour choisir votre traitement personnalisé.

C'est ICI.

C'est britannique. 

116. Covid long.

On veut des études !

On veut des marqueurs !

On veut des traces de virus !

On veut des études épidémiologiques prospectives !

Saint-Malo (crédit :  Easy Ride)

117. Le #CMGF2023 et les No Fakemed sont d'accord avec Cochrane sur les masques en lieux clos : inutiles.

Au Congrès Médecine Générale France 2023, on combat les FakeMed (avec raison) mais on ne porte pas de masques dans une (petite) pièce non aérée. Chercher l'erreur.

118. Les BRAV-M portent le masque à l'extérieur : ils n'apprécient pas Cochrane et Tom Jefferson.

Rappelons cette vieille blague de Coluche : "Pourquoi les chirurgiens portent-ils des masques pendant les opérations ? - Pour ne pas qu'on les reconnaisse après."

119. Fluoroquinolones : pour ceux qui nient le sur traitement hors AMM et qui nient en avoir prescrit : 

Voir le site Antibioclic.com : les fluoroquinolones sont aux abonnées absentes dans les infections urinaires basses, sauf exception.

Voir le point 109. dans un billet précédent : LA. 

Mars 1990 : la molécule miracle !

120. Première mondiale : les fabricants de vaccins dévoileront leurs contrats au Canada.

Voici ce que disent les labos : 

Lire l'article : LA.

121. 70 000 Britanniques auraient attrapé le Covid à l'hôpital en étant admis pour autre chose !

Cette nouvelle n'est pas étonnante. Ce qui est étonnant c'est que les chiffres du Covid nosocomial soient absents des radars en France. Ou que Santé Publique Française ait arrêté de publier des chiffres depuis Janvier 2022 (voir LA), des chiffres si fragmentaires, concernant sui peu d'établissements qu'ils n'ont pratiquement aucune valeur.

Je n'ai pas retrouvé la publication initiale parue dans NHS.

Selon The Mirror (ICI), attention, c'est un article grand public, il faut être prudent, 70 000 Britanniques auraient été contaminés à l'hôpital par le virus Sars-CoV-19, et 14000 seraient morts dus à cette nosocomialité en Angleterre et au Pays-de-Galles.

L'auteur de l'article précise que les chiffres sont certainement plus élevés car seulement 94 sur 209 établissements ont répondu au questionnaire adressé entre mars 2020 et août 2022.

Au moment où les hôpitaux français ne rendent plus les masques obligatoires, il aurait été intéressant d'avoir des chiffres français.

La chaîne des Aravis. Julien Sebastian

122. Un essai états-unien indique que 35 % de patients ayant subi une angioplastie coronaire ne présentaient pas de symptômes alors que les médecins affirmaient le contraire.

L'étude est LA.

Nous avons largement rendu compte sur ce blog (LA) du fait que les angors stables, à la lumière d'au moins 3 essais contrôlés de bonne qualité, Courage, Orbita, Ischemia, étaient aussi bien traités par un traitement médical bien conduit que par une angioplastie coronaire. Voir aussi sur l'excellent blog de Florian Zores : ICI.

S'agit-il d'une différence d'appréciation des médecins sur qui est ou non asymptomatique ? On vous laisse juger.

Urologues argentins en train de prescrire des PSA

123. Plus la consultation est courte en soins primaires...

Une étude états-unienne (LA) montre qu'il existe une corrélation entre la longueur de la consultation (plus de 8 millions de consultations analysées) et la prescription inappropriée d'antibiotiques dans les infections respiratoires hautes et dans la prescription d'opioïdes et de benzodiazépines. 

A noter la longueur moyenne de la consultation : 18,9 minutes.

https://article19.ma/accueil/archives/115817
Rabat.

Calendrier de l'avent médical - Jour 12 (acte inapproprié).

Quel est l'acte que vous avez (très) souvent pratiqué en toute bonne foi et qui s'est avéré être une procédure placebo ? 

J'ai beaucoup infiltré de corticoïdes dans les genoux en intra-articulaire pour des gonalgies arthrosiques.

Avec des résultats satisfaisants selon les patient.e.s et de l'autosatisfaction pour le médecin.

Les essais contrôlés ont montré qu'il n'y avait aucune différence entre une injection de corticoïdes et de placebo.

Question : ai-je arrêté d'en proposer après la publication du premier article princeps ? 

Réponse : oui pour les nouveaux patients. 

C'est la même chose pour l'acide hyaluronique (les rhumatologues et les orthopédistes disent que les essais contrôlés ont été mal menés) et cela a été déremboursé.

Idem pour le PRP (Plasma Riche en Plaquettes) mais, comme on dit chez l'Oréal,  comme "Ça le vaut bien" ça se propose non remboursé et très cher.

Jour 2 des pratiques médicales répandues françaises (et internationales) non fondées sur les preuves : L'injection d'acide hyaluronique intra-articulaire en cas de gonarthrose.

On sait depuis 2012, deux méta-analyses (1, 2), que l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique intra-articulaire dans le genou arthrosique n'a pas fait la preuve de son efficacité versus placebo.

Les produits sont déremboursés depuis le premier décembre 2017.

Ils continuent d'être utilisés par certains rhumatologues et certains chirurgiens. Et ces actes donnent lieu à des remboursements par l'Assurance maladie.

(1) ICI

(2) LA 

Our recommendation is to start large (multicenter) RCTs to give us more evidence about the efficacy of the different HA products.

La bonne réponse sur le taux de participation des femmes française au dépistage organisé du cancer du sein : 49 %