Bilan médical du lundi 8 au dimanche 14 avril 2024 : taxe lapin, des études négatives, soins primaires, me-too médical, conseil de l'ordre, oncologie US, MG, effets contextuels.

L'article est LA

Que reste-t-il de nos amours ?

L'empaglifozine (Jardiance), chez les malades ayant fait un infarctus du myocarde et à risque d'insuffisance cardiaque ne réduit pas la mortalité par rapport à un placebo (étude en double-aveugle) : LA

(La dapaglifozine (Forxiga) n'avait pas fait mieux : ICI).

La moitié des essais concernant les antidépresseurs sont kidnappés par le marketing (LA) : on peut les considérer comme des essais d'implantation (seeding trials) : on les met dans des service pour faire prescrire et pour arroser les recruteurs de patients.

Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d'effort : Florian Zores tape fort (LA). C’est un examen inutile, peu sensible et peu spécifique, source de stress pour les patients, de surdiagnostic et de iatrogénie. 

L'étude REDUCE-AMI montre que les bêta-bloquants/placebo ne réduisent pas la mortalité post infarctus pas plus que la récidive d'infarctus chez des patients ayant fait un infarctus et dont la fraction d'éjection du ventricule gauche est préservée. L'abstract est ICI avec des commentaires de John Mandrola (LA).

L'importance des soins primaires (1)

Valletoux au chevet des soins primaires.

L'importance des soins primaires (2)

Un article comparant les pratiques entre différents pays : ICI. Il en ressort que les médecins français travaillent beaucoup mais font souvent autre chose que de la médecine, c'est à dire du médico-social pour lequel ils sont peu aidés.

No comments.

Il existe de nombreuses publications sur les violences de genre chez les étudiants en santé dont celle-ci (d'une équipe rouennaise : LA).

Dans l'Arizona : l'IVG recule fortement !

Arizona : le 9 avril 2024 une loi datant de 1864 est restaurée : interdiction de la presque totalité des IVG proscrivant tout avortement dès la conception à moins que la mère ne soit en danger

 

Les élections au conseil de l'ordre des médecins

Voici les trois premières des dix propositions du Conseil National de l'Ordre. On ne rit pas.

La deuxième est assez gratinée.

L'oncologie US toujours autant dominée par les profits des actionnaires.

Une étude parue dans le JAMA (ICI) montre que la plupart des molécules en oncologie qui ont obtenu une AMM accélérée ne font pas la preuve de leur efficacité sur la survie globale et la qualité de vie dans les 5 ans qui suivent. Prévenir les patients.

Rappelons pour les ennemis viscéraux de Vinay Prasad qu'il avait publié il y a 9 ans avec comme premier auteur Kim C un article identique (LA) : rien ne change.

Le MG selon Valletoux et Attal et les syndicats de médecins d'organes

Et toujours le site des certificats absurdes : LA

On n'a pas le cul sorti des ronces (les MG)

D'après @mimiryudo rapportant une enquête dévoilée au dernier congrès de la médecine générale :

Il est possible de commenter.

Pour une fois que la France est bien placée !

C'est même très impressionnant.

La part des effets contextuels de la kinésithérapie dans les soins pour les douleurs musculo-squelettiques.

Article intéressant (LA) avec une méta-analyse (dont 54 études vs placebo) évaluant la part des effets contextuels.

On peut discuter de la qualité des études analysées, des prises en charge proposées (qui ne sont pas toutes dans les clous), avec une proportion de la participation des effets contextuels allant de 88 à 46 % On peut se poser des questions sur la définition même des effets contextuels, bref, pourrait faire mieux. Mais la conclusion des auteurs est celle-ci : favoriser les effets contextuels est une perspective éthique raisonnable.

Est-ce que ça fait rêver ?

Non. Car le système états-unien est le plus inégalitaire des systèmes de santé des pays développés.

La Macronie (et les autres)

Taxer les multinationales des médicaments

Augmenter les franchises pour les patients

Bilan médical du lundi 22 au lundi 29 mai 2023 : le système de santé est en crise et la réponse des soignants : C'est pas moi, c'est les autres. Avec : urgences, gynécologie, essais contrôlés, fluoroquinolones, SCI-HUB, infections nosocomiales, l'oncologie en folie, conflits d'intérêts, angioscanners, RSA, IHU.

 

Le système de santé est en crise.

Tout le monde le reconnaît ou presque.

Tout le monde a des solutions : de l'argent, de l'argent, de l'argent. Et nous ferons le reste.

Cette semaine, plus que les autres semaines, les acteurs de santé répètent à l'envi : c'est pas moi qui dois changer, c'est l'autre.

180. Le problème des urgences ne vient pas des urgences (c'est du deuxième degré).

La crise de la santé publique est unanimement admise dans tous les pays développés (bis repetita).

Un urgentiste nord-américain nous donne son avis dans un fil twitter qui n'a pas manqué d'être applaudi par les urgentistes de ce côté de l'Atlantique.

Voir le fil : ICI.

Ça commence fort : 

C'est pourquoi, en France, sachant que les urgentistes ne pouvaient rien avoir à se reprocher, le Ministre de la Santé est un ancien urgentiste, Frédéric Braun. On voit le massacre.

On n'avancera pas beaucoup si on continue comme ça : 

1. Il y a une crise de la Santé publique
2. C'est pas moi c'est l'autre
3. Le problème des soins primaires ne vient pas des soins primaires
4. Le problème des soins palliatifs ne vient pas des soins palliatifs
5. Le problème de la psychiatrie ne vient pas de la psychiatrie.
6. Ad libitum.
7. Tout va le mieux dans le meilleur des mondes possible (Leibniz).

181. Le problème du respect des patientes en gynécologie ne vient pas de la gynécologie (c'est du deuxième degré).

Vu sur internet

On n'avancera pas beaucoup si on continue comme ça : 

1. Il y a une crise de la Santé publique
2. Le problème sera résolu par les médecins
3. Les patients, et ici les patientes, n'ont qu'à la fermer
4. Sinon, qu'elles aillent voir ailleurs.
5. Les gens qui savent, qui disent la médecine, qui savent mieux que les concitoyennes (pas encore malades) ce qui est bon pour elles, continuent de dire : 3circulez, y a rien à voir".

182. Le problème de l'absence d'essais contrôlés ne vient pas des essais contrôlés (c'est du deuxième degré).

Damien Barraud (@fluidloading) revient sur la (vieille) affaire de la flécaïnamide dans un thread (fil) qui souligne combien les essais bien menés sont nécessaires en médecine. Voir LA.

Damien Barraud, c'est le médecin qui s'est opposé dès le début aux raoulteries et aux autres charlataneries perronno-douste-blazyennes, et qui a dû subir les assauts des hordes de débiles hors-la-loi éructant à Marseille comme à C-News, à France-Soir ou à RMC (ils se reconnaîtront).

Mais Damien Barraud, c'est aussi le médecin qui n'a pas commencé par Raoult et qui ne s'est pas arrêté à Raoult pour dénoncer les essais cliniques frauduleux, les prises en charge médicales non fondées sur les preuves (ils se reconnaîtront aussi) et l'exigence de toujours plus d'éléments de preuves pour décider de traiter.

Ce thread/fil montre combien le bon sens, les idées préconçues, la physiopathologie ou l'étiopathogénie, ne suffisent pas pour emporter l'adhésion sur un traitement qui n'a pas, selon les normes actuelles (bien dégradées) des essais cliniques contrôlés, montré son efficacité sur des critères validés.

Et, fait rare, il y a plus de morts dans le groupe flécaïnamide que dans le groupe placebo !

Phase I pour la transmission du Sars-CoV-19

183. Le problème de la sur prescription de fluoroquinolones n'est pas liée aux prescripteurs de fluoroquinolones (c'est du deuxième degré).

L'ANSM rapporte LA les règles de prescription des fluoroquinolones.

Il est probable, pour que l'ANSM s'en mêle, et pour que l'agence européenne (EMA) mette son grain de sel  (elle qui est d'une passivité déconcertante quand il s'agit de dénoncer les industriels qui la finance), qu'il s'est passé quelque chose.

Eh bien, les défenseurs du système, pour les fluoroquinolones, ont une stratégie un peu différente :

1. Les fluoroquinolones sont des produits majeurs : il ne faut pas les interdire. On se demande qui aurait eu cette idée folle.
2. On exagère.
3. Moi, je les prescris toujours bien.
4. Il n'est jamais bon de dénoncer les brebis galeuses.
5. Il n'y a pas tant d'évènements indésirables que cela dus aux fluoroquinolones

184. Le problème de la marchandisation de la connaissance scientifique n'est pas liée aux marchands (c'est du deuxième degré).

Le problème de l'accès aux articles scientifiques est peu abordé sur ce blog mais largement développé par le blog Rédaction Médicale d'Hervé Maisonneuve : ICI.

L'atomisation des titres, le nombre de publications, la cherté des abonnements font que nombre d'étudiants, de thésards, de doctorants et autres rédacteurs d'articles ont beaucoup de mal à se procurer des articles gratuitement.

C'est interdit, donc, ne diffuser pas une méthode pour passer outre : LA.

185. Le problème des infections nosocomiales sera résolu en ne les déclarant pas (c'est du deuxième degré).

Un rapport de Santé publique France (voir LA) relate l'augmentation des infections nosocomiales en 2022 qui serait due au Covid.

Le fait majeur : les établissements de santé ne déclarent pas massivement les infections nosocomiales comme les événements indésirables liés aux médicaments.

Et là, on peut dire : Circulez, y a rien à voir.

186. L'oncologie en folie et le problème ne vient pas des oncologues (c'est du deuxième degré)

Et l'article est  LA

Clara Locher fait feu de tout bois

ICI.

Et

For 21 years, novel cancer drugs have typically been approved based on one single, often uncontrolled, clinical trial, measuring surrogate endpoints. This leaves cancer patients without solid evidence that novel drugs improve their survival or QoL and there is no indication towards improvement.

C'est LA

187. Les conflits d'intérêts pour les nuls (c'est pas moi c'est les autres)

Le professeur Didier Dreyfus sur Youtube

188. Quand l'extrême-gauche participe au cirque macronien du dépeçage de la Santé publique

189. Quand les recommandations ne sont pas suivies : à propos des angioscanners pour suspicion d'embolie pulmonaire aux urgences

Voir ICI le thread/fil complet de @FreundYonathan qui vous explique que malgré les recommandations le nombre d'angioscanners demandés aux urgences explose sans qu'il n'y ait de diminution de la mortalité !

Conclusion : 

190. Le tiers des foyers ayant droit au RSA n'en profite pas (salauds de pauvres : c'est du deuxième degré)

Voir l'article de Libération LA

191. Nous n'avons pas parlé de La Tribune parue dans le journal Le Monde contre l'IHU de Marseille

Parce qu'elle nous a fait rire (c'est du premier degré).

C'est ICI.

Pourquoi nous a-t-elle fait rire ?

Juste le titre : "En l'absence de réaction des institutions, les graves manquements constatés pourraient être la norme." 

Hu hu hu : elles le sont (presque) déjà.

Cf. supra : 186.

Bilan médical du lundi 3 au dimanche 9 avril 2023 : MG anglais, femmes chirurgiens, les libéraux, ces renégats, oncologie, PU-PH, lombalgies, alcool, diabète fin de la médecine, Moderna, diabète, IST HSH.

 

130. Scoop : les MG anglais travaillent trop et le nouveau contrat ne va pas arranger les choses !

Vous le savez, tous les maux des soins primaires en France vient de ce qu'il est assuré par les méchants médecins généralistes libéraux qui sont nuls en médecine et qui gagnent trop d'argent (et les gens qui lisent un peu ce blog savent combien je les défends bec et ongles et contre vents et marées, hu hu hu) qui seraient remarquablement remplacés, selon l'extrême-gauche de l'extrême-gauche, par des fonctionnaires d'Etat ou apparentés...

Eh bien, les apparentés fonctionnaires en Angleterre (et ne venez pas ergoter sur le système des trusts, sur comment le NHS attribue les fonds, et cetera), travaillent trop, ne sont pas contents, bien qu'ils soient aidés par des assistantes, des IPA et des secrétaires, et gagnent plus d'argent en moyenne que les MG libéraux français. Voir l'article ICI.

Mais, ne l'oublions pas, selon l'extrême-gauche de l'extrême gauche, hospitalo-centriste, pour la suppression de la médecine générale libérale, il y a le modèle de la Catalogne qui est formidable.

Prof Kamila Hawthorne,

@rcgp

Chair, presenting the International Research Award to

@Matt_Calafiore

at the BJGP Research Conference for, "GPs’ interest in integrated care for frail older adults and corresponding consulting and prescribing data."

131. Un site pour les MG anglais : GP Evidence.

 ICI.

Je l'ai testé pour la goutte : LA.

Eh bien, je ne suis pas convaincu.

Le Conseil de l'Ordre toujours aussi grandiose

132. Une femme chirurgien sur deux rapporte des agressions sexuelles et sexistes (GB)

Un article du Sunday Times (ICI) souligne combien la situation des femmes chirurgiens est problématique en Grande-Bretagne : agressions sexuelles, sexistes, discours grossiers, harcèlement. Seules 8 % des orthopédistes sont des femmes et elles n'ont pas de vie de famille...

Et en France ? On cherche des articles dans la presse spécialisée.

Frida Kahlo (1907-1954)

133. Le système de santé va mal : c'est dû aux libéraux et il faut rajouter une couche territoriale.

Dans un article paru sur AOC (ICI) (il est possible de le lire en entier en s'inscrivant gratuitement), nous apprenons de deux auteurs dont les conflits d'intérêts sont patents :

• que le système de santé va mal
• que le service public hospitalier est le seul qui compte et qu'il pourra régler tous les problèmes 
• que tout ce qui ne va pas est dû à la faillite des soins primaires libéraux qui n'assurent pas et qui donc produisent l'étranglement de l'hôpital public
• qu'il est donc nécessaire de rajouter une couche à ce système (le fameux mille-feuille français), un échelon territorial 
• voilà. Fastoche.

Il y a des génies dans ce pays ! 

134. Bénéfices et risques des médicaments anticancéreux.

Un article du BMJ (LA) indique avec mesure que l'"on" ne fournit pas aux patients toutes les informations dont ils ont besoin.

La mesure de cet article ne rend pas compte de la violence de la cancérologie dans ses rapports avec la "vérité" des études, leur validité interne, sans oublier leur validité externe, sur l'absence d'informations claires, sur la minimisation des événements indésirables, sur le manque d'humanité dans la description des prises en charge, et sur les mensonges répétés sur la survie. 

Je cite un dermatologue hospitalier à propos des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires où sont prises des décisions "vitales" concernant les patients et d'où sont absents (je me répète, je me répète)les patients eux-mêmes et leurs médecins traitants.

Le jour où ces 3 règles seront prises en compte (je n'ai même pas dit respectées) les oncologues auront des dents.

135. Les PU-PH ont une âme

Un article du JAMA (LA) indique que 40 % des hospitaliers titulaires dans les hôpitaux universitaires français présentent un sévère épuisement au travail et 14 % des tendances suicidaires. Quant aux professeurs associés la situation est encore moins brillante. Il y en a significativement plus (par rapport aux titulaires) qui présentent le sentiment d'être dépassés au travail (73 vs 57 % - p < 0,001), qui  envisagent une démission (54 vs 49 %) ou un changement de carrière (41 vs 29 %)

Il serait temps de se pencher sur la question.

Quant à la situations étudiants en médecine, depuis les internes jusqu'aux externes, on sait par d'autres études qu'ils sont encore plus mal lotis.

Michael Rochoy, médecin généraliste, studio Harcourt, masque canard FFP2 Paul Boyé

136. Dans les lombalgies communes, Cochrane se prononce.

Ou plutôt : ne peut se prononcer car les études de bonne qualité manquent : ICI.

Ainsi, comme d'habitude (un clin d'oeil à Rémy Boussageon), dans les pathologies les plus courantes, les plus invalidantes, les plus banales, il n'est pas possible de pratiquer l'EBM car il n'y a pas d'études de qualité.

FAITES DES PUTAINS D'ETUDES DE QUALITE !

Crédit photo : Planète Santé

137. Boire ou ne pas boire de l'alcool ? Telle est la question.

On ne va pas refaire l'histoire de la toxicomanie, de l'addiction, du légal et du pas légal.

On ne va pas refaire l'histoire des liens et des conflits d'intérêts.

On ne va pas refaire l'histoire des études de cohorte nutritionnelles dont les biais ont toujours été si évidents pour tous que personne n'a arrêté d'en faire.

On ne va pas répéter combien la consommation excessive d'alcool est morbido-mortelle (pour les définitions de l'excès, nous n'avons pas eu le temps de consulter les 200 321 articles parus, les 22 346 livres édités et les 8900 thèses, pardon).

On dira ceci : 

• l'alcool est un fléau
• l'alcool est une addiction
• l'alcool a été considéré comme thérapeutique par de nombreux auteurs depuis le dix-neuvième siècle, au vingtième siècle à partir d'avis personnels, d'avis d'experts et sans essais cliniques
• L'alcool est un fléau, un fléau social, il touche plus les catégories sociales défavorisées, bla-bla-bla
• le French Paradox (boire un verre par jour est bon pour la santé) est un fake
• tout comme l'article du JAMA (LA) qui dit que l'alcool est néfaste dès la première quantité d'alcool ingérée.

FAITES DES PUTAINS D'ETUDES DE QUALITE !

138. La fin définitive de la médecine.

J'anonymise.

Un adolescent se présente avec une maladie d'Osgood-Schlatter typique cliniquement.

Des radiographies sont demandées par un MG (ce qui n'a, d'un point de vue médical, aucun sens).

Aucun sens car cela ne change en rien la prise en charge de l'adolescent.

Et je lis des commentaires :

• les images sont devenues indispensables
• c'est pour éliminer un sarcome

Fin de la rigolade.

PS : J'étais passé à côté d'un article paru en septembre 2022 (dans le JAMA : LA) : une étude randomisée australienne qui étudiait l'influence d'un audit sur les prescriptions d'imagerie dans les troubles musculo-squelettiques et, secondairement d'une intervention/non intervention chez les MG. Cela marche dans le groupe intervention et ça dure 12 mois.

Qui c'est, le chef ?

139. Le vaccin Moderna entraîne plus de myocardites que le Covid chez les hommes de moins de 40 ans.

Une vaste étude britannique rétrospective cas-témoin (LA) menée sur la période 01/12/20 et 15/12/21 a analysé plus de 42 millions de personnes ayant reçu une injection, plus de 21 millions recevant 3 doses et presque 6 millions de personnes ayant attrapé le Covid, vaccinées (Astra, Moderna et Pfizer) ou non.

In men younger than 40 years, we estimate an additional 4 (95% CI, 2–6) and 14 (95% CI, 5–17) myocarditis events per million in the 1 to 28 days after a first dose of BNT162b2 and mRNA-1273, respectively; and an additional 14 (95% CI, 8–17), 11 (95% CI, 9–13) and 97 (95% CI, 91–99) myocarditis events after a second dose of ChAdOx1, BNT162b2, and mRNA-1273, respectively. These estimates compare with an additional 16 (95% CI, 12–18) myocarditis events per million men younger than 40 years in the 1 to 28 days after a SARS-CoV-2–positive test before vaccination

On voit, tout en connaissant les limites d'une telle étude, le recueil des données, leur vérification, leur imputation, le nombre de myocardites non diagnostiquées, le délai de 28 jours, que les risques de myocardite chez les hommes de moins de 40 ans, sont vraiment très faibles (97 myocardites pour 1 million de vaccination en excès après deux deux doses de Moderna) mais significativement supérieurs aux  16 en excès chez les non vaccinés.

PS1 : En France, contrairement à d'autres pays, on ne vaccine plus les jeunes hommes avec Moderna.

PS2 : Si on donne les chiffres en valeur absolue l'excès de risque entre Moderna et Covid est de 0, 000081 et si on s'exprime en valeur relative le risque est multiplié par 6 !

140. Une analyse systématique et une méta-analyse sur les essais randomisés dans le diabète de type 2

Un article chinois paru dans le BMJ (LA) qui mérite des commentaires appropriés et des développements qui sont au-dessus de mes compétences.

Je ne sais pas trop qu'en penser.

Grosso modo : 

• on ne traite plus la glycémie mais les risques du diabète
• les auteurs mettent en avant les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes des récepteurs GLP-1
• quid ?

En espérant qu'il ne s'agit pas d'un cheval de Troie de l'ozempic...

141. Etude sur la prophylaxie des IST post sexe non protégé. 

L'étude états-unienne est LA.

C'est une étude randomisée ouverte  

• chez des HSH traités par Prep en prophylaxie  et/ou des HSH vivant avec le virus HIV
• présentant des antécédents d'IST (chlamydiae, gonorrhée ou syphilis) dans les années précédentes 
• comparant doxycycline (200 mg) 72 heures après un rapport non protégé vs un traitement classique ne contenant pas de doxycycline
• la doxycycline réduit des deux tiers (sic) les complications infectieuses par rapport à un traitement classique ne contenant pas de doxycycline

@ThatEricAlper

142. Interdiction (provisoire ?) du mefipristone (RU-486)  aux États-Unis d'Amérique 

Un point de vue agressif contre cette interdiction : le point de vue de Vinay Prasad : LA